醫(yī)療設(shè)備的安全

【專家解說】：電子醫(yī)療儀器設(shè)備與電相關(guān)，如果使用不當，防護不當，措施不力，也會給病人或醫(yī)護人員帶來電擊的危險，造成人身危害。因此，在臨床醫(yī)療工作中如何安全使用醫(yī)療儀器設(shè)備，把電擊事故減少到最低程度，是一個值得高度重視的問題。而更重要的問題是：在醫(yī)療檢查或治療過程中，我們應該采取什么措施，才能確保病人免受電擊傷的危險。 一、人體電效應 電擊是電流通過人體引起的一定生理反應的現(xiàn)象。人體是電導體，當人體成為電路的一部分時，就有電流通過人體，從而引起電擊。電擊引起生理效應和人體損傷的直接原因是電流。通過人體的電流的大小取決于兩個接觸面之間的人體阻抗和兩界面的阻抗以及加于人體的電壓。人體的阻抗比較復雜，它是一個非線性時變的網(wǎng)絡(luò)，這個結(jié)論可以被不同的通電時間和不同頻率的電流，通過人體產(chǎn)生不一樣的電流強度以及電流和電壓之間存在不同的相位差來證明。 人體的最外層是導電能力很差的皮膚，其最外層稱為表皮，由角質(zhì)層、透明層和粒層組成。實驗證明皮膚阻抗主要取決于角質(zhì)層，其厚度不同，阻抗就不同。一平方厘米干燥的無損傷皮膚，其阻值范圍為10～1000KΩ，具體數(shù)值還取決于身體部位及濕度。人體每一肢體的內(nèi)阻抗是200Ω，軀干的內(nèi)阻抗約為100Ω，任意兩個肢體間的阻抗約為500Ω。 一般說來，在一定的電壓下，通過人體電流的大小取決于人體阻抗的大小，而人體阻抗的大小又主要受以下因素影響： 1. 皮膚的條件。包括表皮角質(zhì)層的厚薄、皮膚的干燥及粗糙程度等。 2. 電流的頻率。在相同接觸條件下，電流頻率高時人體總阻抗小，電流頻率低時人體總阻抗大，在直流情況下，人體電阻達到最大值。 3. 接觸條件。在觸電時，帶電金屬與皮膚截面上還存在復雜的離子交換過程，直流電會發(fā)生激化現(xiàn)象從而增加接觸電阻，交流電會產(chǎn)生位移電流而降低人體的電阻。 4. 其他因素。如帶電導體與皮膚接觸的松緊、接觸面的大小、接觸面的清潔程度及有否電極膏的存在、皮膚有否破損等因素均能直接影響皮膚電阻的大小。 需指出的是，皮膚電阻是人體的自然保護層。如果注射針頭、針灸針等刺入皮下，尤其是電極或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)時，則皮膚保護層的作用就失效了，人體的有效電阻將大大降低。有資料指出，導體插入皮下時電阻為500Ω至5kΩ，接近心臟時的電阻是200Ω至1kΩ，這一點在心臟手術(shù)中或心臟介入治療過程中，必須引起重視。 二、 電擊的發(fā)生 電流通過人體的不同部位和流過不同的器官，其生理效應與損傷的程度不同，因而危險性也不一樣。如果流過重要器官的電流強度足以影響該器官功能的話，就有致命的危險。一般說來，電流致死通常是由于心臟停跳或呼吸停止。因而電流的路徑越接近腦、心臟和肺等重要器官，則其危險性就越大。有些臨床治療方法需要向病人體內(nèi)插入導電器件(諸如：導管或電極等)，當其靠近心臟時，患者對電流將特別敏感，如果沒有可靠的防護措施，則接觸點上的電流密度可能是很高的。在有心導管的情況下，75μA～400μA的電流就能引起纖顫，因此，通過心臟電流的允許安全極限規(guī)定為10μA。 三、 產(chǎn)生電擊的原因 一般說來，電擊的電源來自50Hz的交流電源。在醫(yī)院中可能造成病人或醫(yī)護人員受電擊的因素主要有以下幾點： 1. 儀器設(shè)備故障造成漏電 2. 電容耦合造成的漏電 3. 儀器設(shè)備未接地或接地不良 4. 非等電位接地 5. 檢查或治療時，病人皮膚電阻的減少或消除。 因此，在電子醫(yī)療儀器設(shè)備的使用過程中，必須建立安全有效的防護措施，一般說來，有以下幾種防止電擊的方法： (1) 儀器外殼接地 (2) 等電位接地 (3) 使用隔離電源系統(tǒng) (4) 采用低電壓供電 (5) 采用雙重絕緣措施 四、 幾點建議 1. 正確使用電源插頭插座，如系單相三線制插頭、插座，插座需確保右邊孔為相線(火線)，左邊孔為零線，中間孔為地線。地線應經(jīng)常檢查，確?？煽拷拥?。 2. 電子醫(yī)療儀器應經(jīng)常檢查絕緣程度，防止漏電。 3. 所有電子醫(yī)療儀器應可靠接地，有的可采用漏電保護裝置及防雷擊裝置。 4. 對使用、操作和維修人員均應進行用電安全的培訓，確保安全用電。