2種根管預(yù)備器械對(duì)感染根管清潔能力的掃描電鏡觀察

【摘要】：牙髓病、根尖周病是口腔內(nèi)科的常見病與多發(fā)病,根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的首選方法。根管治療術(shù)是將根管內(nèi)的炎癥牙髓、壞死物質(zhì)徹底清理后擴(kuò)大成形根管,對(duì)根管適當(dāng)消毒,最后將其充填嚴(yán)密,以去除根管內(nèi)的感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激,從而達(dá)到防止根尖周病的發(fā)生或者促進(jìn)根尖周病愈合的目的。根管預(yù)備是根管治療術(shù)的成功關(guān)鍵,其作用主要是對(duì)根管清理、成形,此過程主要是依靠器械來完成的。因此,根管預(yù)備器械在治療過程中顯得尤為重要。隨著科技的發(fā)展,根備器械在不斷更新?lián)Q代。 傳統(tǒng)的不銹鋼器械具有較大剛性,隨著器械直徑的增加柔韌性變差,且易造成根管偏移,形成臺(tái)階。近幾年來,出現(xiàn)了新型的鎳鈦合金根管預(yù)備器械,是一種“形態(tài)記憶合金”,其具有較高的切割效率,良好的抗扭轉(zhuǎn)性和超彈性的特性。鎳鈦合金根管預(yù)備器械又分為手用、機(jī)用兩種。 ProTaper是一種新型的鎳鈦合金根管預(yù)備器械,由6支器械組成,包括3支成形銼(S_x、S_1、S_2)及三支完成銼(F_1、F_2、F_3)。手用鎳鈦ProTaper銼與機(jī)用銼設(shè)計(jì)完全相同。機(jī)用ProTaper器械使用專用的高扭力可調(diào)速馬達(dá),一般推薦使用轉(zhuǎn)速150～350r/min。 在根管的預(yù)備過程中會(huì)產(chǎn)生一層玷污層。玷污層是切割牙體組織過程中由于局部產(chǎn)熱和剪切力的作用,牙體組織發(fā)生彈性和塑性變形,導(dǎo)致其無機(jī)物破碎解體,有機(jī)物變性凝固而形成的異構(gòu)層。玷污層成分包括由膠原變性而產(chǎn)生的膠質(zhì)、凝固蛋白、血液、唾液、牙本質(zhì)小管液、多種微生物以及污染物等。玷污層的存在不但會(huì)延遲或者阻止消毒劑對(duì)牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌的作用,而且會(huì)妨礙根充材料與根管壁的滲透與緊密結(jié)合。 目的:本研究通過電鏡下觀察ProTaper手用和機(jī)用兩種根管預(yù)備器械預(yù)備感染根管后根管壁碎屑和玷污層的情況,比較和探討這兩種器械清潔能力的差異,從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 方法:選擇臨床上因根尖周病不能保留而拔除的上頜第一磨牙30顆,隨機(jī)分為A、B兩組,分別用ProTaper手用和機(jī)用兩種器械對(duì)腭根進(jìn)行根管預(yù)備,將預(yù)備好的根管做成掃描電鏡標(biāo)本觀察其碎屑和玷污層情況,從而對(duì)根管壁清潔度作出評(píng)估。根據(jù)其結(jié)果,比較這兩種器械對(duì)感染根管的清潔能力。 1離體牙的選擇 選用因根尖周病拔除的上頜第一磨牙共30顆。刮除牙齒表面牙石和軟組織,然后置于生理鹽水當(dāng)中,4℃冰箱保存?zhèn)溆谩? 2分組和根備 將患牙隨機(jī)分為A、B兩組,每組15顆牙。常規(guī)開髓、揭髓頂、去冠髓,將腭根拔髓后,A組使用ProTaper手用鎳鈦器械用冠向下法對(duì)腭根進(jìn)行根管預(yù)備,B組使用ProTaper機(jī)用器械用同樣方法對(duì)腭根進(jìn)行根備。在整個(gè)根管預(yù)備過程中,每換一號(hào)器械均用2.5%次氯酸鈉溶液和3%雙氧水交替沖洗。預(yù)備完成后,用金剛砂車針截取腭側(cè)根,然后近遠(yuǎn)中向沿牙體長軸備兩條引導(dǎo)溝,引導(dǎo)溝盡量通過根尖孔,但是要避免穿透入根管。用骨錘和骨鑿將牙根縱向剖開,操作過程中要注意避免污染根管。然后將標(biāo)本放入2.5%戊二醛溶液中,制成掃描電鏡標(biāo)本。 3掃描電鏡標(biāo)本制備方法 將各組牙標(biāo)本浸入2.5%戊二醛溶液內(nèi)固定48h,50%至無水酒精逐級(jí)脫水,然后臨界點(diǎn)干燥,再用真空離子鍍膜機(jī)鍍膜,最后在掃描電子顯微鏡下觀察各個(gè)根管壁表面的碎屑和玷污層情況。 4碎屑和玷污層評(píng)估 在掃描電子顯微鏡下,分別觀察標(biāo)本的根冠1/3、根中1/3和根尖1/3的碎屑和玷污層情況,每個(gè)觀察區(qū)域隨機(jī)選擇兩個(gè)視野,依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。 5統(tǒng)計(jì)處理 將評(píng)分結(jié)果列表,應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分別對(duì)根冠1/3、根中1/3和根尖1/3的碎屑和玷污層情況進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的顯著性水平設(shè)為0.05。 結(jié)果: 1 ProTaper機(jī)用鎳鈦器械組預(yù)備根管后較手用組根管壁表面光滑,碎屑和玷污層均較少,牙本質(zhì)小管口開放暴露得多。 2兩種根備器械對(duì)根尖1/3和根中1/3的清潔效果有顯著性差異(P0.05),在根冠1/3,兩者的清潔效果則無顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論:ProTaper鎳鈦機(jī)用器械在根備過程中對(duì)根尖1/3和根中1/3根管壁的清潔能力強(qiáng)于手用器械,對(duì)根冠1/3的清潔能力兩者無明顯差別。 【關(guān)鍵詞】：根備器械 ProTaper 根管預(yù)備 掃描電鏡 玷污層
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R781.05
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-18
• 附表18-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述 根管預(yù)備器械的研究進(jìn)展28-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡歷38

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