從世衛(wèi)組織《醫(yī)療廢物安全管理藍(lán)皮書(shū)》看制定醫(yī)療廢物管理國(guó)家計(jì)劃的程序

世界衛(wèi)生組織編輯發(fā)布的《醫(yī)療廢物安全管理藍(lán)皮書(shū)》（Safe management of wastes from health-care activities，以下稱(chēng)“藍(lán)皮書(shū)”）[1]指出，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療廢物管理體系應(yīng)該包括基礎(chǔ)法規(guī)，并配備以執(zhí)行法規(guī)的相關(guān)技術(shù)指南。這些法規(guī)和指南應(yīng)該明確針對(duì)不同垃圾類(lèi)別的分類(lèi)收集、暫存、運(yùn)輸和最終處理，以及部門(mén)職責(zé)和培訓(xùn)等具體細(xì)則。這樣在建立法規(guī)框架的同時(shí)也能確保開(kāi)展實(shí)際工作。本文將介紹《藍(lán)皮書(shū)》中關(guān)于在制定醫(yī)療廢物管理國(guó)家計(jì)劃中需要注意的程序和要點(diǎn)。

《藍(lán)皮書(shū)》提到，通過(guò)建立醫(yī)療廢物管理國(guó)家計(jì)劃就確定了醫(yī)療廢物管理的策略、責(zé)任、角色和資源。一項(xiàng)國(guó)家計(jì)劃應(yīng)該包括以下六個(gè)目標(biāo)：

1、建立醫(yī)療廢物管理立法和法規(guī)框架

2、明確、合理化醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部的廢物管理操作

3、建立明確的資金投入和運(yùn)行資源

4、開(kāi)展能力建設(shè)和培訓(xùn)

5、制定監(jiān)督計(jì)劃

6、減少垃圾處理導(dǎo)致的污染

《藍(lán)皮書(shū)》同時(shí)強(qiáng)調(diào)了推動(dòng)可持續(xù)分類(lèi)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)按優(yōu)先順序?qū)嵤┽t(yī)療廢物減量、分類(lèi)、處理、運(yùn)輸和最終處理。

一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療廢物管理法規(guī)應(yīng)該包括如下元素：有害醫(yī)療廢物的定義及分類(lèi)，明確醫(yī)療廢物生產(chǎn)者關(guān)于安全處理醫(yī)療廢物的法律責(zé)任，明確記錄和匯報(bào)規(guī)則，建立醫(yī)療廢物處理許可制度，明確監(jiān)管審查體系，以及指示法院負(fù)責(zé)處理在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的爭(zhēng)端。

為了輔助這些法規(guī)實(shí)施，政府應(yīng)該提供統(tǒng)一規(guī)范的技術(shù)指南，且指南應(yīng)該具有實(shí)操性，有充分的細(xì)節(jié)保證安全操作和達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)，能直接被基層管理人員和員工使用。另外，制定明確的監(jiān)督制度和監(jiān)督職責(zé)對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的無(wú)害化管理也非常關(guān)鍵。監(jiān)督機(jī)制要覆蓋垃圾的產(chǎn)生、運(yùn)輸和最終銷(xiāo)毀階段，甚至要包括垃圾產(chǎn)生之前的產(chǎn)品階段，確保產(chǎn)品在生產(chǎn)和使用階段就考慮到垃圾減量和無(wú)害化處理的問(wèn)題。

從行動(dòng)方案的角度，《藍(lán)皮書(shū)》給出了8個(gè)主要步驟，包括：確立政府管理醫(yī)療廢物的承諾及責(zé)任、開(kāi)展醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀國(guó)家調(diào)查、制定醫(yī)療廢物處理政策、制定法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)、安排國(guó)家培訓(xùn)項(xiàng)目和審查回顧醫(yī)療廢物管理國(guó)家計(jì)劃。其中，關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀國(guó)家調(diào)查，還給出了一些具體指導(dǎo)，包括：調(diào)查收集的數(shù)據(jù)不能僅僅來(lái)自于管理者，也應(yīng)該向一線(xiàn)工作人員了解情況；需要準(zhǔn)備一份標(biāo)準(zhǔn)的信息收集問(wèn)卷，保證所收集數(shù)據(jù)的連續(xù)和一致性；調(diào)查所評(píng)估內(nèi)容應(yīng)該包括：現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清單、現(xiàn)有立法分析、全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的估算、現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理操作描述、國(guó)家層面及醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)現(xiàn)有的培訓(xùn)能力分析，以及監(jiān)管能力分析。

筆者認(rèn)為為了不斷優(yōu)化醫(yī)療廢物管理，國(guó)家應(yīng)指定相關(guān)機(jī)構(gòu)或部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生和管理情況進(jìn)行定期的調(diào)查研究，并根據(jù)廢物產(chǎn)生量及種類(lèi)等實(shí)際情況的變化為當(dāng)前的管理體系提出改進(jìn)意見(jiàn)。關(guān)于醫(yī)療廢棄物管理的下一篇文章將討論英國(guó)在醫(yī)療廢棄物管理方面的經(jīng)驗(yàn)。