后疫情時(shí)代醫(yī)院污水處理建設(shè)管理要點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)

水處理網(wǎng)訊:1“新冠”疫情給我國(guó)醫(yī)療體系帶來(lái)的沖擊

流傳面最廣

傳播速度最快

感染和死亡人數(shù)最多

對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活影響最大

疫情期間生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的相關(guān)要求及其巡視結(jié)果

生態(tài)環(huán)境部于2020年2月1日印發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》，要求發(fā)生新冠疫情的生態(tài)環(huán)境部門要指導(dǎo)督促接收新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生院等）、相關(guān)臨時(shí)隔離場(chǎng)所及研究機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），參照《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)〔2003〕197號(hào)）、《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）和《新型冠狀病毒污染的醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案（試行）》等有關(guān)要求，對(duì)污水和廢棄物進(jìn)行分類收集和處理，確保穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。指導(dǎo)各地以收集處理、規(guī)范消毒兩個(gè)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，密切關(guān)注糞大腸菌群數(shù)、總余氯兩個(gè)核心指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況分別采用化學(xué)藥劑消毒、專用設(shè)備消毒措施，并對(duì)污泥進(jìn)行規(guī)范化處理處置。

生態(tài)環(huán)境部還督促各地以定點(diǎn)醫(yī)院、接收醫(yī)療污水的城鎮(zhèn)污水處理廠以及集中隔離場(chǎng)所為重點(diǎn)，對(duì)污水收集處理、規(guī)范消毒等情況進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，確保監(jiān)管服務(wù)對(duì)象全覆蓋。對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，拉單掛賬，明確整改要求，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)作用，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和幫扶，推動(dòng)問(wèn)題迅即整改。

截至目前，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共有定點(diǎn)醫(yī)院2724家，接收定點(diǎn)醫(yī)院污水的城鎮(zhèn)污水處理廠2114座，集中隔離場(chǎng)所6190個(gè)。累計(jì)排查發(fā)現(xiàn)無(wú)治污設(shè)施、未正常運(yùn)行治污設(shè)施、末端消毒落實(shí)不到位等3類343個(gè)問(wèn)題，已全部完成整改。目前，全國(guó)醫(yī)療廢水處理處置平穩(wěn)有序，全部定點(diǎn)醫(yī)院、接收定點(diǎn)醫(yī)院污水的城鎮(zhèn)污水處理廠以及集中隔離場(chǎng)所均嚴(yán)格落實(shí)消毒措施。

巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)總結(jié)的問(wèn)題

1、疫情突然爆發(fā)的情況下，需要臨時(shí)建立或改造定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院、臨時(shí)隔離觀察點(diǎn)等機(jī)構(gòu)或設(shè)施，受限其原有基礎(chǔ)設(shè)施和場(chǎng)地條件，一般無(wú)法短期對(duì)其污水收集和處理設(shè)施進(jìn)行充分的改造建設(shè)，使其充分滿足相關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的建設(shè)要求。

2、如果按照傳染病醫(yī)院排放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求，則上述機(jī)構(gòu)或設(shè)施的排水必須進(jìn)行預(yù)處理+二級(jí)生物處理+深度處理+消毒的工藝路線。在無(wú)法保證預(yù)處理消毒到位、處理裝置完全密閉、尾氣全部收集消毒的的情況下，二級(jí)生物處理會(huì)產(chǎn)生含有大量富含微生物的氣溶膠尾氣，可能造成病毒顆粒向大氣中擴(kuò)散。

3、污水的預(yù)處理、二級(jí)生物處理和深度處理均會(huì)產(chǎn)生剩余污泥，其中富含各種致病微生物和有毒有害物質(zhì)，屬于感染性醫(yī)療廢棄物，應(yīng)按危險(xiǎn)廢棄物收集、運(yùn)輸和處置。暫不論目前全國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)醫(yī)院污水處理污泥的收運(yùn)處置沒(méi)有形成完善的產(chǎn)業(yè)鏈，僅就疫情期間定點(diǎn)、方艙醫(yī)院污水收集處理過(guò)程產(chǎn)生的含有新冠病毒的污泥該如何進(jìn)行消毒和最終處理問(wèn)題就極大的難題。

4、具有感染科、發(fā)熱門診、腸道門診的綜合醫(yī)院，感染性廢水的預(yù)消毒設(shè)施配備率低、預(yù)消毒方式不科學(xué)或無(wú)法控制消毒效果。

目前的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005已經(jīng)頒布實(shí)施多年，期間修編一次但未頒布，目前正在進(jìn)行再次修編前的實(shí)施評(píng)估，針對(duì)污水、污泥、尾氣的處理和消毒的相關(guān)條文都有需要修訂的評(píng)估意見(jiàn)?，F(xiàn)行排放標(biāo)準(zhǔn)中消毒的要求僅僅是針對(duì)污水排放的理化指標(biāo)和腸道細(xì)菌進(jìn)行要求，消毒措施也主要考慮投氯消毒。對(duì)于疫情疫情前述機(jī)構(gòu)排放的可能含有高傳染性病毒的污水，如何進(jìn)行可靠且生態(tài)安全的消毒沒(méi)有科學(xué)和明確的指引或者指標(biāo)要求。在缺少相關(guān)研究和工程示范研究的情況下，相關(guān)政府主管部門均沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)作為依據(jù)，在進(jìn)行監(jiān)管時(shí)缺少科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間不計(jì)成本過(guò)度使用各種消毒劑，特別是含氯消毒劑，在提高污水處理成本的情況下也造成了對(duì)生態(tài)環(huán)境的傷害。

5、上述機(jī)構(gòu)的接收的患者人數(shù)隨疫情起伏數(shù)量大幅變化，所產(chǎn)生的高致病性醫(yī)療污水量也在大幅波動(dòng)。按照常規(guī)設(shè)計(jì)規(guī)范所設(shè)計(jì)的深度污水處理工藝設(shè)施，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)完成生化系統(tǒng)的培養(yǎng)馴化，也無(wú)法適應(yīng)水量的大幅變化，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)行。

6、為了面對(duì)未來(lái)可能到來(lái)的疫情反撲或重大其他可能爆發(fā)的公共衛(wèi)生事件，各省市均在籌建或?qū)嵤﹨^(qū)域公共衛(wèi)生中心、傳染病院或方艙醫(yī)院等。綜合醫(yī)院也在進(jìn)行篩查點(diǎn)、隔離觀察點(diǎn)和感染科的改造。但相關(guān)污水處理系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)驗(yàn)收、運(yùn)維監(jiān)管等方面的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善和明確。很多省市也在自行制定地方的法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)醫(yī)院污水處理行業(yè)面臨一種緊張而焦慮的狀態(tài)。

醫(yī)院污水處理系統(tǒng)建設(shè)管理整體面臨的難題：

1、建設(shè)等級(jí)低、處理標(biāo)準(zhǔn)低

2、設(shè)備陳舊、老化，故障率高

3、自動(dòng)程度低、操作環(huán)境差，操作人員承受感染風(fēng)險(xiǎn)高

4、設(shè)施不完善、缺少預(yù)處理、尾氣和污泥處理設(shè)施

5、面臨個(gè)上級(jí)部門的監(jiān)管，但標(biāo)準(zhǔn)和要求不統(tǒng)一

6、疫情帶來(lái)的沖擊和改變

后疫情時(shí)代，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)應(yīng)該如何建設(shè)和管理？

2 現(xiàn)狀政策、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)情況

01 相關(guān)政策法規(guī)文件

為規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理和排放管理，我國(guó)有關(guān)部門發(fā)布了一系列相關(guān)政策法規(guī)文件。《傳染病防治法》是一部預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康、生命安全和公共衛(wèi)生的上位法，首次發(fā)布于1989年2月，2004年8月第一次修訂，2013年6月進(jìn)行了第二次修正。

2017年，配套《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中，在申請(qǐng)?jiān)O(shè)置、批準(zhǔn)條件、執(zhí)業(yè)要求各環(huán)節(jié)，均對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、污物、糞便等對(duì)生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生危害的污染物提出相關(guān)要求。

02 國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1983年首次制訂《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB J48-83），隨后醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求納入《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1988）和《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB8978-1996）。2001年國(guó)家發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》（GB18466-2001），但該標(biāo)準(zhǔn)僅規(guī)定了不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)糞大腸菌群數(shù)、腸道致病菌和結(jié)核桿菌的排放控制要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水中理化指標(biāo)以及涉及的重金屬污染物項(xiàng)目未有規(guī)定。2003年發(fā)生“非典”疫情，SARS病毒傳播的管理和控制給醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)提出了更高的要求，2005年頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），代替了GB 18466-2001，部分代替GB 8978-1996。

03 國(guó)內(nèi)相關(guān)規(guī)范

2003年，原國(guó)家環(huán)?？偩职l(fā)布了《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)[2003]197號(hào)）[y1]；2004年，北京市建筑設(shè)計(jì)研究院在基礎(chǔ)上重新修訂的《醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范》（CECS07 ：2004）；《建筑中水設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50336）中涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水作為中水水源的要求；2013年，原環(huán)境保護(hù)部發(fā)布了《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ 2029-2013）。