三亞市：醫(yī)療廢物源頭分類、區(qū)域統(tǒng)籌、集中處置的全過程管理模式

固廢網(wǎng)訊:為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“無廢城市”建設(shè)試點(diǎn)工作方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕128號）要求，生態(tài)環(huán)境部組織各?。▍^(qū)、市）推薦“無廢城市”候選城市，并會同相關(guān)部門篩選確定了“11+5”試點(diǎn)城市和地區(qū)。我們現(xiàn)在就推進(jìn)“無廢城市”建設(shè)過程中，如何推動固體廢物源頭減量、資源化利用和無害化處理，促進(jìn)城市綠色發(fā)展轉(zhuǎn)型，提高城市生態(tài)環(huán)境質(zhì)量等問題交流工作經(jīng)驗(yàn)，探索工作模式。

基本情況

三亞市常住人口不足100萬，醫(yī)療廢物日常產(chǎn)生量平均不足3噸/天。作為濱海旅游城市，三亞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量亦隨旅游人口有所波動。特別是疫情期間，作為海南省抗擊疫情的排頭兵，三亞市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量亦有所增長。2019年，三亞全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)466個(gè)，其中，醫(yī)院31家、基層衛(wèi)生院10家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）12個(gè)、村衛(wèi)生室115家，門診、診所、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)288家，總計(jì)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)466個(gè)，床位5159張，產(chǎn)生醫(yī)療廢物805.8噸。2020年，三亞市產(chǎn)生醫(yī)療廢物913.7噸。

試點(diǎn)建設(shè)前，三亞市于2004年建設(shè)了醫(yī)療廢物處置中心——寶齊來醫(yī)療廢棄物處置有限公司，負(fù)責(zé)三亞等瓊南9個(gè)市縣（三亞、東方、萬寧、五指山、樂東、昌江、白沙、保亭、陵水）各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的感染性廢物收運(yùn)和處置， 2020年共處置瓊南市縣醫(yī)療廢物2094.6噸。由于企業(yè)建廠較早、設(shè)備老化，特別是醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不足以支撐處置設(shè)施連續(xù)焚燒，啟停爐頻繁，煙氣二噁英排放時(shí)有超標(biāo)；此外，企業(yè)服務(wù)意識和管理機(jī)制薄弱，醫(yī)療廢物收運(yùn)不及時(shí)的現(xiàn)象亦時(shí)有發(fā)生。

中小城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小，單建醫(yī)療廢物處置設(shè)施面臨成本高、負(fù)荷低、運(yùn)行不穩(wěn)定，設(shè)施建設(shè)無用地等難題。如何在不影響瓊南9市縣醫(yī)療廢物處置的情況下，選擇適宜的處置技術(shù)，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施，統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的規(guī)范化收運(yùn)，是試點(diǎn)建設(shè)前三亞市醫(yī)療廢物管理的一大難點(diǎn)。

為解決上述問題，“無廢城市”建設(shè)試點(diǎn)期間，三亞市全面提升醫(yī)療廢物全過程精細(xì)化管理，在產(chǎn)生源頭加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的分類及源頭管理，按照標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)療廢物、生活垃圾和輸液瓶（袋）的分類收集和貯存；在收運(yùn)環(huán)節(jié)努力實(shí)現(xiàn)瓊南9市縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集全覆蓋；在監(jiān)管環(huán)節(jié)建立分工明確、部門聯(lián)動的監(jiān)管機(jī)制和區(qū)域聯(lián)絡(luò)機(jī)制；在醫(yī)療廢物處置環(huán)節(jié)，推動落后處置設(shè)施有序退出，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行污染物排放要求，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療廢物無害化處置。

主要做法

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理能力建設(shè)

一是深化落實(shí)醫(yī)療廢物分類管理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2017-30號）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》等相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物、生活垃圾和輸液瓶（袋）從產(chǎn)生源頭分類投放于暫存點(diǎn)，分區(qū)規(guī)范化貯存，分別交由有資質(zhì)的處理企業(yè)進(jìn)行回收處理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物處置的定點(diǎn)定向管理：輸液瓶（袋）作為可回收物交由?？诨菘等A再生資源公司處理，感染性醫(yī)療廢物按床位費(fèi)交費(fèi)給醫(yī)療廢物處置企業(yè)處理，藥物性廢物付費(fèi)給海南寶來工貿(mào)有限公司（海南省危險(xiǎn)廢物處置中心）處理。二是開展醫(yī)療廢物規(guī)范化管理專項(xiàng)培訓(xùn)活動。每年至少召開2次全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的專業(yè)化水平。三是加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題排查。委托專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)，對全市醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行摸底排查，建立“一企一檔”，形成問題清單，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。四是加強(qiáng)聯(lián)合督察整治。三亞市生態(tài)環(huán)境局、三亞市衛(wèi)生健康委員會、三亞市綜合行政執(zhí)法局不定期深入各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合督察整治，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)糾正；同時(shí)要求督促各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾行動，發(fā)現(xiàn)問題立即立行立改。

（二）構(gòu)建醫(yī)療廢物全覆蓋收運(yùn)體系

市衛(wèi)生健康委員會、市生態(tài)環(huán)境局統(tǒng)籌全市醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)療廢物經(jīng)營單位簽署醫(yī)療廢物處置協(xié)議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物收運(yùn)體系全覆蓋。市生態(tài)環(huán)境局、市衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)療廢物經(jīng)營單位的及時(shí)收運(yùn)情況進(jìn)行監(jiān)督，各區(qū)生態(tài)環(huán)境部門與衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，保障醫(yī)療廢物及時(shí)收運(yùn)。

（三）高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目

一是明確技術(shù)路線?；谀壳碍偰?市縣醫(yī)療廢物平均產(chǎn)生量尚不足5噸/天的現(xiàn)狀和疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置需求，明確采用對處置規(guī)模依賴性小的“高溫蒸汽滅菌+高溫焚燒處理”技術(shù)路線，依托三亞市生活焚燒發(fā)電廠配套建設(shè)2條日處理5噸的醫(yī)療廢物協(xié)同處置生產(chǎn)線，利用生活垃圾焚燒廠產(chǎn)生的蒸汽對醫(yī)療廢物進(jìn)行高溫滅菌，產(chǎn)生的臭氣及蒸汽滅菌后的醫(yī)療廢物經(jīng)收集后進(jìn)入生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置。醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目建設(shè)主體和生活垃圾焚燒設(shè)施為同一經(jīng)營主體，破解設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行對充足處置量的要求以及廢物處置過程的有效銜接。

圖1 三亞市醫(yī)療廢物協(xié)同處置項(xiàng)目工藝流程圖

二是解決項(xiàng)目用地。高位推動生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置醫(yī)療廢物項(xiàng)目建設(shè)，項(xiàng)目被列入海南省推進(jìn)國家生態(tài)文明試驗(yàn)區(qū)建設(shè)2020年重點(diǎn)任務(wù)和三亞市“無廢城市”建設(shè)2020年重點(diǎn)工作，市政府多次召開會議就項(xiàng)目推進(jìn)方案及相關(guān)問題進(jìn)行討論，明確循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)園中糞便處理項(xiàng)目富余用地用于建設(shè)醫(yī)療廢物協(xié)同處置生產(chǎn)線，由市自然資源和規(guī)劃局配合辦理規(guī)劃變更；明確生活垃圾焚燒設(shè)施的主管部門市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局為該項(xiàng)目建設(shè)的牽頭部門，會同市生態(tài)環(huán)境局、市衛(wèi)生和健康委員會共同推進(jìn)。

三是區(qū)域統(tǒng)籌處置。三亞周邊的瓊南市縣醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小，且均無生活垃圾焚燒等工業(yè)窯爐，一直以來均由三亞市醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行瓊南9市縣的醫(yī)療廢物收集和處置。為促進(jìn)瓊南區(qū)域醫(yī)療廢物的無害化處置，三亞生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置醫(yī)療廢物項(xiàng)目建設(shè)延續(xù)原有的區(qū)域統(tǒng)籌模式，對瓊南9市縣的醫(yī)療廢物進(jìn)行集中收集和處置。

（四）建立分工明確、部門聯(lián)動、區(qū)域協(xié)調(diào)的監(jiān)管機(jī)制

以提升醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管能力為目標(biāo)，三亞市生態(tài)環(huán)境局、衛(wèi)生健康委員會、住建局、交通運(yùn)輸局、綜合行政執(zhí)法局聯(lián)合召開醫(yī)療廢物管理協(xié)調(diào)推進(jìn)會，明確各部門在醫(yī)療廢物管理方面的職責(zé)：生態(tài)環(huán)境局負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物污染防治工作，衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理工作，交通運(yùn)輸局負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物運(yùn)輸環(huán)節(jié)監(jiān)管，市住建局負(fù)責(zé)生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物經(jīng)營單位項(xiàng)目管理，市綜合行政執(zhí)法局負(fù)責(zé)配合各職能部門及時(shí)處理醫(yī)療廢物違法案件；同時(shí)建立部門聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部門信息共享，定期組織多部門聯(lián)合督察整改行動，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正整改。此外，為統(tǒng)籌三亞外瓊南其他8市縣的醫(yī)療廢物處置，三亞市推動省級相關(guān)部門進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)各市縣醫(yī)療廢物監(jiān)管職責(zé)，促進(jìn)形成區(qū)域協(xié)調(diào)機(jī)制，保障醫(yī)療廢物的規(guī)范化收集、運(yùn)輸和處置。

取得成效

試點(diǎn)建設(shè)期間，三亞市全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已形成醫(yī)療廢物源頭分類和規(guī)范化貯存的管理模式，可回收物資源回收率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物規(guī)范化收運(yùn)體系覆蓋率100%，醫(yī)療廢物無害化處置率100%。完成落后設(shè)施——寶齊來醫(yī)療廢棄物處置有限公司有序退出（經(jīng)營許可證到期后，企業(yè)不再申請）；高標(biāo)準(zhǔn)完成生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物項(xiàng)目建設(shè)，醫(yī)療廢物無害化處置能力由5噸/天提升至10噸/天，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物與生活垃圾的協(xié)同共治；新項(xiàng)目建設(shè)和舊設(shè)施退出良好銜接，保證了醫(yī)療廢物的無害化處置，且新項(xiàng)目建成后，各類污染物均實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放。同時(shí)，三亞醫(yī)療廢物處置設(shè)施統(tǒng)籌瓊南9市縣醫(yī)療廢物的無害化處置，實(shí)現(xiàn)區(qū)域廢物設(shè)施共享，統(tǒng)籌共治，且可確保疫情期間醫(yī)療廢物“應(yīng)收盡收”“日產(chǎn)日清”，醫(yī)療廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控能力顯著提升。

推廣應(yīng)用條件

生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物技術(shù)和區(qū)域統(tǒng)籌治理模式適用于醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小、無法滿足醫(yī)療廢物單獨(dú)建設(shè)需求的中小城市（城區(qū)常住人口100萬以下或醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不足10噸/天）。推廣過程中，應(yīng)注意發(fā)展適用技術(shù)或者區(qū)域共建共享，破解單個(gè)城市產(chǎn)廢總量小、單建設(shè)施成本高、負(fù)荷低、運(yùn)行不穩(wěn)定等制約性難題。