一文讀懂我國醫(yī)療廢物管理發(fā)展歷程

固廢網(wǎng)訊:醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物產生于醫(yī)療全過程，包括受到污染的廢棄物、病理性廢棄物、化驗室和實驗室廢棄物、化學廢棄物、藥物廢棄物和細胞毒類廢棄物等，種類繁多。目前，我國《醫(yī)療廢物分類目錄》根據(jù)醫(yī)療廢物的特性將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。感染性廢物具有攜帶病原微生物、有引發(fā)感染性疾病傳播危險的特征；病理性廢物指診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等；損傷性廢物指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器；藥物性廢物指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄藥品；化學性廢物指的是廢棄的具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應性的化學物品?？茖W有效的醫(yī)療廢物管理能夠減少感染性廢物對環(huán)境的影響，降低醫(yī)院感染風險，有效防止疾病傳播。

國際組織對醫(yī)療廢物管理的要求

1世界衛(wèi)生組織（WHO）

WHO 于 1980 年倡議所有成員國重視醫(yī)療廢物管理。1998 年， WHO 根據(jù)相關研究成果組織編 寫 了《Safe Management of Wastes from Health-careactivities》一書，將衛(wèi)生保健廢物分為九大類，包括：感染性廢物、病理性廢物、損傷性鋒利物、藥物性廢物、遺傳毒性廢物、化學性廢物、重金屬廢物、高壓容器、放射性廢物。

2聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署

1.《關于控制危險廢物越境轉移及處置的巴塞爾公約》該公約的核心目標是危險廢物的環(huán)境無害化管理，其目的是保護人類健康和盡可能地減少危險廢物對環(huán)境的破壞。根據(jù)該公約編寫了《生物醫(yī)學和衛(wèi)生廢物環(huán)境友好管理技術指南》，指南將來自于所有醫(yī)療機構和相關實驗室等單位的廢物統(tǒng)稱為生物醫(yī)學和衛(wèi)生廢物，將衛(wèi)生廢物分為五類，分別是：感染性衛(wèi)生廢物；化學性、毒性和藥物性（包括細胞毒和麻醉藥品）廢物；銳器；放射性廢物；其它廢物。病理和解剖產生的肢體和其它組織，包括血液和生物液被單獨分類為生物衛(wèi)生廢物，可根據(jù)倫理道德的要求進行專門處理。

2. 《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》

公約指出，醫(yī)療廢物焚燒不充分可產生和排放二噁英類的持久性有機污染物（POPs）,這類物質對人體健康和環(huán)境具有較大不利影響。公約提出了廢棄物管理減量化、無害化、資源化的要求。公約在附件 C 中提出了與醫(yī)療廢物管理相關的措施，如：加強醫(yī)療廢物管理，采取減量化措施；管控廢物焚燒質量；處置措施采用非焚燒替代方式以減少醫(yī)療廢物處置中污染物的排放量。

3.《關于汞的水俁公約》

公約旨在通過在全球范圍內控制和減少汞的排放，以減少汞對環(huán)境和人類健康造成的危害。醫(yī)療廢物中混有含汞設備或材料，如溫度計、血壓計、牙齒填充物等，對這些含汞醫(yī)療廢物進行處置時容易造成環(huán)境的二次污染。因此，逐步淘汰含汞類醫(yī)療設備和醫(yī)用材料是該公約在醫(yī)療廢物管理領域未來履約過程中的主要方向。

我國醫(yī)療廢物管理

1管理起源

從新中國成立到 1986 年，我國醫(yī)療物資種類相對單一，商品相對貧乏，大部分醫(yī)療用品為重復使用，醫(yī)療廢物產生量很少，醫(yī)療廢物處置方式以醫(yī)療機構自行焚燒為主。1978 年，中國衛(wèi)生部部長和WHO 總干事在北京簽署了雙方友好合作史上具有里程碑意義的文件⸺衛(wèi)生技術合作諒解備忘錄，至此打開了我國醫(yī)療衛(wèi)生界與世界同行的聯(lián)系之門，一次性使用醫(yī)療用品被引入國內，其在預防交叉感染、保障醫(yī)療安全方面發(fā)揮了較好成效，但也造成了醫(yī)療廢物產生量驟增。隨著一次性醫(yī)療用品的種類、用量逐年迅速遞增，醫(yī)療廢物的管理與處置問題突顯。

2醫(yī)療廢物管理政策體系建設

在 2002 年之前，原國家衛(wèi)生部針對醫(yī)療廢物管理單獨或者在相關文件中多次提出要求。2003 年SARS 暴發(fā)推進了醫(yī)療廢物管理體系建設進程。國家先后出臺了針對醫(yī)療廢物管理的《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《危險廢物轉移聯(lián)單管理辦法》《國家危險廢物名錄》《醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范》《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設技術規(guī)范》等法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范性文件。衛(wèi)生健康部門單獨或與生態(tài)環(huán)境部門等多部門聯(lián)合發(fā)文提出要求，《關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》（2005 年）、《關于進一步加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》（2007 年）、《關于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》（2013 年）、《關于進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》（2017年）、《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》（2020年）、《關于做好醫(yī)療機構廢棄物專項整治工作的通知》（2020 年）等推進了醫(yī)療廢物規(guī)范管理政策體系建設進程。

SARS 暴發(fā)后，為做好醫(yī)療廢物處置工作，我國制定了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》，要求以地級市為單位建設醫(yī)療廢物集中處置設施，并明確了以焚燒處置技術為主體、消毒處理技術（非焚燒技術）為補充的技術路線。規(guī)劃出臺后，我國醫(yī)療廢物集中處置體系逐步形成，國家醫(yī)療廢物管理和處置體系逐步建立健全。

3醫(yī)療廢物規(guī)范管理綜合治理

隨著醫(yī)療廢物管理政策體系的建立健全，醫(yī)療廢物管理及處置能力不斷提升。醫(yī)療廢物管理逐步形成了分工負責的管理模式：醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存管理，醫(yī)療廢物集中處置單位負責醫(yī)療廢物轉運、集中處置；基本形成了從產生、分類收集、密閉包裝到轉運、貯存、處置的整個流程處于嚴格控制下的全程化安全管理體系，以達到防止疾病傳播、保障人體健康和保護環(huán)境的目的。

醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理形成了組織、制度、實施以及監(jiān)管相統(tǒng)一的管理模式。組織建設上形成了由院領導任責任人的工作責任制，明確分工，落實工作；制度建設方面，制定管理制度、人員職責、工作流程、應急預案以及工作要求；在實施層面，將各項制度、工作流程及要求落實到每一項具體工作之中；在監(jiān)管方面，形成了醫(yī)療機構自我監(jiān)管、主管行政部門的業(yè)務指導和監(jiān)督執(zhí)法相結合的工作模式。

成效與問題

1醫(yī)療廢物管理成效顯著

《醫(yī)療廢物管理條例》等政策的出臺，國際公約要求的落實，特別是近年來深化醫(yī)改等工作的推進，使我國醫(yī)療廢物管理取得了較好成效，進一步促進了醫(yī)療廢物管理向無害化、減量化、資源化邁進。醫(yī)療機構工作人員醫(yī)療廢物規(guī)范管理意識逐步形成；醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理制度由建立走向健全完善；醫(yī)療廢物管理相關設施設備逐步符合要求并向智能化轉變。在我國 20 家試點醫(yī)療機構、 1500 家推廣醫(yī)療機構中開展的“中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”獲得聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織的表彰。醫(yī)療機構基本形成了與現(xiàn)代醫(yī)療機構相匹配的醫(yī)療廢物管理機制。

2處置技術逐漸成熟

對于醫(yī)療廢物處置，我國已經形成了焚燒處置技術與消毒技術同步發(fā)展的態(tài)勢，完成了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》提出的每個地級市建立一個醫(yī)療廢物集中處置機構的要求。截至 2018 年，全國各?。▍^(qū)、市）共頒發(fā) 407 份危險廢物經營許可證用于處置醫(yī)療廢物，其中 383 份為單獨處置醫(yī)療廢物設施， 24 份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物設施。采用焚燒方式的為 152 個，采用消毒處理的為 255 個，焚燒處置占醫(yī)療廢物處置總量的 60%，消毒處理占醫(yī)療廢物總量的 40%。

3問題

醫(yī)療廢物分類尚有不明確之處；分類與處置銜接不夠充分；采用非焚燒處置方式的地區(qū)不能處理病理性廢物導致醫(yī)療機構病理性廢物處理困難；對一些感染性極低，如與一般患者接觸甚至未與患者接觸的一次性使用醫(yī)療用品的資源利用不足；化學性廢物缺少相應的處置機構；偏遠農村地區(qū)醫(yī)療廢物處置難等問題亟待解決。

我國醫(yī)療廢物管理發(fā)展趨勢

醫(yī)療廢物管理的總目標是建立與我國現(xiàn)代醫(yī)療機構相適應的醫(yī)療廢物管理體系，實現(xiàn)符合國際要求、符合醫(yī)療機構發(fā)展需要的醫(yī)療廢物管理的無害化、減量化、資源化。通過政策體系建設以及信息化方式實現(xiàn)醫(yī)療廢物的法制化、規(guī)范化管理。進一步制定、修訂醫(yī)療廢物管理的相關法規(guī)和規(guī)范性文件，促進其落實于醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理的各個方面。形成多部門聯(lián)合、地方政府組織、部門間各負其責的管理模式，切實落實醫(yī)療廢物管理和處置中的各項工作任務，解決工作中存在的問題。隨著處置技術發(fā)展和管理以及監(jiān)督能力的提升，未來可能出現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置和醫(yī)療機構自行處置相結合的醫(yī)療廢物處置模式。

醫(yī)療廢物屬于對人體健康和生態(tài)環(huán)境具有較大危害的危險廢物，關系人民群眾身體健康和環(huán)境安全。做好醫(yī)療廢物管理工作，對于全面落實健康中國戰(zhàn)略部署，切實維護人民群眾健康權益，加快推進生態(tài)文明建設，促進經濟社會可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。