從疫情看醫(yī)療垃圾處理投資模式

潮水退去時(shí)才能看到誰(shuí)沒(méi)有穿褲頭，在疫情面前這個(gè)通俗的說(shuō)法應(yīng)用到醫(yī)療垃圾領(lǐng)域，可以理解為當(dāng)疫情來(lái)臨時(shí)，才能看出誰(shuí)沒(méi)有準(zhǔn)備。近些年，我國(guó)經(jīng)歷了兩次大規(guī)模疫情，即2003年的非典和2020年初的新冠。和2020年的新冠疫情相比，2003年的非典更像一次病毒的預(yù)演，經(jīng)歷兩次驚心動(dòng)魄的疫情后，醫(yī)療垃圾處理投資模式也逐漸清晰化。

1989年我國(guó)通過(guò)了《傳染病防治法》，第二十一條中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或者人員，承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作；1995年《固體廢物污染環(huán)境防治法》中并沒(méi)有具體的條款規(guī)定醫(yī)療垃圾的處理方式。

2003年的非典疫情沖擊，提高了我國(guó)應(yīng)對(duì)急性傳染病的意識(shí)、能力、物資儲(chǔ)備和設(shè)施儲(chǔ)備，也促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療垃圾處理的制度化建設(shè)。2003年6月16日國(guó)務(wù)院發(fā)布并實(shí)施《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》，此條例在時(shí)間緊迫的情況下發(fā)布，第一次將醫(yī)療廢物管理法制化。2003年10月10日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)），主要包含醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理標(biāo)準(zhǔn)。2003年10月15日國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布36號(hào)令《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運(yùn)輸?shù)冗M(jìn)行了規(guī)定，改變了之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)垃圾處理隨意的狀況。2003年12月，國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局發(fā)布《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（環(huán)發(fā)〔2003〕206號(hào)），為我國(guó)醫(yī)療垃圾規(guī)范化處理建立標(biāo)準(zhǔn)。

非典來(lái)無(wú)蹤去無(wú)影，隨著非典疫情的結(jié)束，對(duì)于醫(yī)療垃圾處理的關(guān)注減弱了，關(guān)于非典病毒的疫苗研究中止了，相關(guān)治療藥物研究停止了，醫(yī)療垃圾危險(xiǎn)廢棄物處理的常態(tài)化管理也放松了。

2020年1月武漢爆發(fā)的新冠疫情對(duì)醫(yī)療資源提出了前所未有的挑戰(zhàn)，相應(yīng)的醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量迅速增加，處置能力也隨之出現(xiàn)嚴(yán)重不足。鑒于新冠病毒具有非常強(qiáng)的傳染性的特點(diǎn)，醫(yī)療垃圾若處理不當(dāng)也會(huì)成為傳染途徑，后果不堪設(shè)想。

2020年1月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》，在《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求的基礎(chǔ)上，就新冠病毒期間的醫(yī)療垃圾收集、貯存、轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)做了更細(xì)致和明確的規(guī)定。書(shū)到用時(shí)方恨少，醫(yī)療垃圾處理能力在需要時(shí)才發(fā)現(xiàn)捉襟見(jiàn)肘，甚至嚴(yán)重不足。

在疫情發(fā)生前，武漢市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量是40多噸/天，實(shí)際常規(guī)處理能力只有50噸/天。為應(yīng)對(duì)緊急情況，武漢市在火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院籌建處理設(shè)施，形成24噸/日的醫(yī)療廢物處置能力；在其他定點(diǎn)醫(yī)院籌建處理設(shè)施形成10.9噸/日的自處置能力；啟動(dòng)后備應(yīng)急處置能力22噸/日，初步形成新增56.9噸/日的醫(yī)療廢物處置能力。也就是說(shuō)，應(yīng)急可以增加常規(guī)處理能力一倍的產(chǎn)能，達(dá)到100噸/天的規(guī)模，但實(shí)際情況遠(yuǎn)超應(yīng)急處理的能力范圍。

隨著病例的逐漸增加，2020年2月24日當(dāng)天，武漢市收集醫(yī)療廢物200.8噸（包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情醫(yī)療廢物112.8噸）。最高峰時(shí)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量達(dá)到240多噸，是常規(guī)情況下處理能力的4倍多，是常規(guī)情況加上應(yīng)急處理能力總和的2倍多，處理能力嚴(yán)重不足。由于新冠病毒傳染性非常強(qiáng)，醫(yī)療垃圾就有可能成為新冠病毒的傳播媒介。

為了解決武漢市醫(yī)療垃圾處理問(wèn)題，生態(tài)環(huán)境部、湖北省和武漢市多次共商如何快速提升處理能力。生態(tài)環(huán)境部協(xié)調(diào)組織46臺(tái)移動(dòng)設(shè)備送到武漢；原來(lái)處理危險(xiǎn)廢物的設(shè)施，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓に嚫脑旌笥糜谔幚磲t(yī)療廢物；利用垃圾焚燒廠協(xié)同處置隔離點(diǎn)等按照醫(yī)療垃圾來(lái)管理的生活垃圾；新建30噸的千子山醫(yī)療垃圾處置中心，由國(guó)企—中節(jié)能環(huán)保集團(tuán)半個(gè)月內(nèi)建設(shè)完成。通過(guò)這幾方面的努力，武漢的醫(yī)療廢物處置能力從最初的50噸/天增加到263.8噸/天。在3月9日這一天，武漢263.8噸的處理能力負(fù)荷率為93.2%，實(shí)際是一個(gè)‘緊平衡’狀態(tài)。

在疫情尚不明朗的情況下，中央管理層緊急出臺(tái)指導(dǎo)性文件。2020年2月24日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、商務(wù)部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局共同發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕3號(hào)）。方案要求各省份全面摸查醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)情況，要在2020年底前實(shí)現(xiàn)每個(gè)地級(jí)以上城市至少建成1個(gè)符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；到2022年6月底前，綜合考慮地理位置分布、服務(wù)人口等因素設(shè)置區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)或處置醫(yī)療廢物設(shè)施，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣(市)都建成醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系。方案還對(duì)全國(guó)省、市、縣各級(jí)建設(shè)醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理能力提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)。

從這次新冠疫情在全球的蔓延來(lái)看，高傳染性病毒對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活造成重大影響，對(duì)所在城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生管理造成巨大沖擊。當(dāng)疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)尚不能滿足醫(yī)療需求，還需要建設(shè)方倉(cāng)醫(yī)院等輔助醫(yī)療設(shè)施。因此產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾數(shù)量激增，是常規(guī)處理能力無(wú)法滿足的。

15年前比爾蓋茨在演講中預(yù)言高傳染病毒是未來(lái)人類(lèi)面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。未來(lái)再度發(fā)生高傳染性病毒的可能依然存在，建設(shè)相應(yīng)的醫(yī)療垃圾處理能力成為各地政府必須考慮的民生問(wèn)題。

醫(yī)院垃圾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的管理權(quán)限和責(zé)任在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方，醫(yī)療垃圾的收集、運(yùn)輸、處理等由政府負(fù)責(zé)，政府可通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)權(quán)授予方式授權(quán)社會(huì)資本負(fù)責(zé)相關(guān)工作。

根據(jù)醫(yī)療垃圾處置的慣例，醫(yī)療垃圾處理一般由產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，即使用者付費(fèi)模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者收取的醫(yī)療費(fèi)中已包括了醫(yī)療垃圾的處理費(fèi)用，政府一般不提供財(cái)政補(bǔ)貼。為解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生過(guò)量醫(yī)療垃圾的處理問(wèn)題，政府在規(guī)劃、建設(shè)醫(yī)療垃圾處理設(shè)施時(shí)需留出一定的富余量，比如建設(shè)常規(guī)需求的2倍處理能力。建設(shè)較大的處理能力而實(shí)際達(dá)產(chǎn)率不足的情況下，會(huì)降低社會(huì)資本的投資收益水平，政府可在建設(shè)期提供一定比例的建設(shè)投資補(bǔ)助，具體補(bǔ)助比例根據(jù)項(xiàng)目投資與收益的財(cái)務(wù)測(cè)算確定。

從武漢疫情看，在極端情況下，醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量會(huì)達(dá)到常規(guī)水平的4至5倍。因此，在建設(shè)常規(guī)需求水平2倍的處理能力基礎(chǔ)上，還應(yīng)在應(yīng)急處理方案中儲(chǔ)備2倍的可轉(zhuǎn)換處理能力，包括移動(dòng)處理設(shè)備、工業(yè)危險(xiǎn)廢物處理能力置換、生活垃圾焚燒廠協(xié)助等。在一定區(qū)域內(nèi)，政府在緊急情況下，可調(diào)用正常醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量的4-5倍的處理能力就足夠了。

醫(yī)療垃圾處理特許經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)最好設(shè)計(jì)為處理與收運(yùn)一體化，避免收運(yùn)與處理設(shè)施脫節(jié)或相互推諉，實(shí)現(xiàn)清晰的責(zé)任劃分。

由于一些縣區(qū)規(guī)模較小，如在地級(jí)市一級(jí)建設(shè)集中處理設(shè)施，則會(huì)出現(xiàn)縣區(qū)的醫(yī)療垃圾收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸與集中處理設(shè)施間的分離，即由各縣區(qū)授權(quán)收運(yùn)企業(yè)負(fù)責(zé)收運(yùn)，不方便形成收運(yùn)與處理一體化的結(jié)構(gòu)。

鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為分散，收運(yùn)距離遠(yuǎn)、成本高，在收運(yùn)體系里可協(xié)調(diào)在中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置公共暫存空間，此安排需要由縣級(jí)政府統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)布置，以發(fā)揮政府維護(hù)公共安全和公共利益的職能。