十部門出臺的這個工作方案如何化解醫(yī)療廢物處置的困境和難點？

固廢網(wǎng)訊:這是一份長期的工作指導文件，而非應急工作指導文件。

縣級醫(yī)廢收運能力需加強集中處置和自行處置并行成亮點

近日，國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部等十部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》（以下簡稱《工作方案》），以加強醫(yī)療機構廢棄物綜合治理，實現(xiàn)廢棄物減量化、資源化、無害化。

醫(yī)療機構廢棄物管理是醫(yī)療機構管理和公共衛(wèi)生管理的重要方面，也是全社會開展垃圾分類和處理的重要內(nèi)容。特別是疫情期間，醫(yī)療廢棄物的處理處置受到廣泛關注，此前生態(tài)環(huán)境部對此緊急印發(fā)醫(yī)療廢物應急處置管理的相關文件、指南等，為各地開展醫(yī)療廢物處置提供參考。

那么，本次出臺的《工作方案》意味著什么，有何亮點？《工作方案》的出臺，又能否化解目前醫(yī)療廢物處置方面存在的困境和難點？

《工作方案》有何亮點？

體現(xiàn)醫(yī)廢全過程精細化管理需求

對解決醫(yī)廢處置能力短板等問題

給出明確指向

2003年SARS以來，我國在醫(yī)療廢物管理和處置能力方面取得了長足發(fā)展。但多年來醫(yī)廢的種類和數(shù)量有較快增長，也在管理和處理方面出現(xiàn)了一些問題。

“新冠肺炎疫情的到來，進一步暴露出我國在這一領域需要進步和發(fā)展的空間?！敝锌圃罕本┚C合研究中心研究員陳揚曾任全球環(huán)境基金——“中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”國家政策專家，他接受本報記者采訪時指出，《工作方案》的出臺非常及時，圍繞補齊短板，完善醫(yī)廢綜合治理體系，實施精細化管理，必將提升醫(yī)廢的綜合治理能力。同時，多部門聯(lián)動，在管理構架方面煥然一新，管理內(nèi)容全面客觀，抓住痛點和難點，也切實體現(xiàn)出《工作方案》執(zhí)行的決心。

他介紹說，《工作方案》一方面體現(xiàn)了醫(yī)廢的全過程精細化管理需求與先進科技手段的有機結合。其中提出充分利用電子標簽、二維碼等信息化技術手段進行精細化全程跟蹤管理措施，以確保醫(yī)廢應分盡分和可追溯。信息技術在這一領域的應用和推廣將為促進醫(yī)廢管理系統(tǒng)化和精細化注入新的生機和活力。

另一方面，對解決醫(yī)廢處置能力短板等問題給出了明確指向。比如，提出鼓勵發(fā)展醫(yī)廢移動處置設施和預處理設施，通過引進新技術、更新設備設施等措施，對各類醫(yī)廢進行規(guī)范處置等。

曾任聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織（UNIDO）——環(huán)境保護部“中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”國際協(xié)調(diào)專家（2006-2018）的蔣峰表示，此次《工作方案》的出臺總結了十幾年來我國在醫(yī)療機構廢棄物綜合治理方面工作的經(jīng)驗，很多曾若干次提出討論的問題在《工作方案》中得以體現(xiàn)，所以這是一份長期的工作指導文件，而非應急工作指導文件。

他認為，《工作方案》的亮點和突破有3個方面，一是強化了縣一級的醫(yī)療廢物收集轉運處置體系，將補足過去醫(yī)療廢物收集轉運體系沒有全覆蓋偏遠、中小醫(yī)療機構的短板。

二是提出“確不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的地區(qū)，醫(yī)療機構應當使用符合條件的設施自行處置”，第一次將集中處置和自行處置并行起來。

記者了解到，在歐美不少國家，醫(yī)療機構可以自行處置醫(yī)療廢物，自行處置的技術也很成熟。如果這一做法能在國內(nèi)推廣，可以化解集中處置企業(yè)因運輸成本的限制，不愿意或不能夠及時收運偏遠地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)廢的困境。但蔣峰提醒到，今后還需進一步明確醫(yī)療機構自行處置設施的條件要求，以規(guī)范醫(yī)療機構自行處置醫(yī)廢的做法。

三是明確了輸液瓶（袋）回收利用，將可促進資源的循環(huán)利用，減少溫室氣體和其他有毒有害大氣污染物的排放，或減少填埋用地，促進相關行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

陳揚也認為，《工作方案》對輸液瓶（袋）的回收和利用提出了明確的路徑，不僅提出輸液瓶（袋）可以回收利用，解決能不能干的問題；還提出按照“閉環(huán)管理、定點定向、全程追溯”的原則實施，解決了怎么干的問題。其中明確提出，從醫(yī)廢的收集、回收和利用要做到全覆蓋，也提出了回收利用過程不能干的內(nèi)容，即輸液瓶（袋）不得用于原用途，不得用于制造餐飲容器以及玩具等兒童用品，不得危害人體健康。

醫(yī)廢處置和應急能力如何加強？

目前相對于增加處置能力而言

加強醫(yī)廢的收集和轉運能力

建立收運體系同樣非常重要

此次疫情期間，醫(yī)廢產(chǎn)量增長快、增量大，我國采取了跨區(qū)處置、協(xié)同處置等多項措施緩解疫情重點地區(qū)醫(yī)廢處理壓力。那么，總體來看我國醫(yī)療廢物處置的能力如何，能否滿足日常處置需求？

來自生態(tài)環(huán)境部的信息，截至2020年2月，全國大陸地區(qū) 31 個省（自治區(qū)、直轄市）358 個地市醫(yī)廢處置設施運行平穩(wěn)；截至2020年3月3日，全國醫(yī)療廢物處置能力為5948.5噸/天，相比疫情前的4902.8噸/天，增加了1045.7噸/天?？傮w來看，我國醫(yī)廢處置能力可以滿足需求。

但陳揚表示，此次疫情爆發(fā)以來，顯示出我國在醫(yī)廢應急處置、科學應對及能力儲備方面仍有不足，尤其是疫情重點地區(qū)醫(yī)廢產(chǎn)生量大幅度增加，醫(yī)廢應急管理和應急處置裝備儲備明顯不足。

“面對突發(fā)疫情等典型公共衛(wèi)生事件，需構建有效的區(qū)域醫(yī)療廢物風險防控和應急處置體系。同時，應建立應急處置設施和物資清單，納入國家應急物資貯備體系，確保疫情發(fā)生時確保設施及物資方面得到切實保障?！彼J為，通過《工作方案》中“加強集中處置設施建設”和“進一步明確處置要求”，能在一定程度上緩解醫(yī)廢處置能力，但以責任體系和聯(lián)動體系為核心的運行機制和體制問題，經(jīng)濟運行機制問題、環(huán)境意識和職業(yè)能力提升等實際需求還要在醫(yī)廢綜合治理實踐中逐步得到解決。

記者注意到，《工作方案》中提出，除了每個地級以上城市要建設醫(yī)廢集中處置設施外，對每個縣（市）建設醫(yī)廢收集轉運處置體系建設也提出了明確的時間節(jié)點。其中“綜合考慮地理位置分布、服務人口等因素設置區(qū)域性收集、中轉或處置醫(yī)療廢物設施，實現(xiàn)每個縣（市）都建成醫(yī)療廢物收集轉運處置體系”引起關注。

然而，有業(yè)內(nèi)人士指出，既然我國目前醫(yī)廢處置能力總體可以滿足要求，還需要“實現(xiàn)每個縣（市）都建成醫(yī)療廢物收集轉運處置體系”，是否有這個必要、具備這個能力？

蔣峰解釋說，目前相對于增加處置能力而言，加強醫(yī)廢的收集和轉運能力，建立收運體系同樣非常重要。比如，在地處偏遠的縣市建立醫(yī)廢收集轉運基地，將當?shù)蒯t(yī)廢集中運輸?shù)嚼鋷鞎嘿A，集滿一定數(shù)量再統(tǒng)一送往地級市的集中處置中心進行處置。

此前，中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理項目曾針對這一做法從技術、管理及其社會經(jīng)濟環(huán)境效益進行過專題研究，其成果可以很好支撐相關工作的開展。

醫(yī)療廢物處置中還有哪些難點？

單一的集中處置模式存在不足，鼓勵發(fā)展醫(yī)廢小型預處理設施和移動處置設施

目前我國醫(yī)療廢物處置過程中的困難和難點是什么，有何化解措施？

蔣峰認為，我國醫(yī)廢處置在技術方面已經(jīng)比較成熟，困難不大。但在管理模式方面還存在一些限制因素，比如多年來推廣的都是單一的集中處置模式和固定的處置價格，造成處置企業(yè)挑肥揀瘦，忽視偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物的收運?！拔磥淼尼t(yī)廢處置應在《工作方案》的指導下，充分體現(xiàn)市場經(jīng)濟的規(guī)律，集中和分散相結合?！?/p>

陳揚也認為，目前單一的集中處置模式存在不足，尤其是邊遠地區(qū)因運輸距離、成本和監(jiān)管等問題，帶來無法處置問題，尤其是在疫情期間存在顧及不上的問題，再加上遠距離運輸、交接過程也存在較大風險。同時，因各地醫(yī)廢處置技術單一，技術適用性不匹配、不全面可能帶來區(qū)域處置設施布局不合理問題。

對此，陳揚建議，在處置能力方面，應基于目前醫(yī)廢集中處置格局下，鼓勵發(fā)展醫(yī)廢小型預處理設施和移動處置設施，為偏遠地區(qū)提供就地處置服務，并探索建立醫(yī)廢跨區(qū)域集中處置的協(xié)作機制和利益補償機制。

在醫(yī)廢處置技術適用性方面，源頭分類收集和管理非常重要，應推進醫(yī)廢源頭分類和末端處置技術的結合。任何技術都不是萬能的，都有其適用性，針對五類不同的醫(yī)廢的特點和技術的適用性，應基于區(qū)域相關可用于醫(yī)廢處置的基礎設施條件，統(tǒng)籌做好醫(yī)廢源頭的分類收集和后續(xù)處置設施適用性的有序銜接，便于簡化程序，降低成本，避免疏漏。

此外，在醫(yī)廢領域科技創(chuàng)新能力方面，有必要進一步推廣和應用支撐醫(yī)廢全過程感染和污染防控的新技術、新方法、新手段。比如，《工作方案》中提出的充分利用電子標簽、二維碼等信息化技術手段，對藥品和醫(yī)用耗材購入、使用和處置等環(huán)節(jié)進行精細化全程跟蹤管理等，確保醫(yī)療機構廢棄物應分盡分和可追溯。

“我國各地方都應積極推進統(tǒng)一回收、集中存放、統(tǒng)一處置、閉路循環(huán)的模式，形成分別適用于醫(yī)療廢物集中、分散以及應急期間的醫(yī)療廢物處置技術體系，開發(fā)針對醫(yī)療廢物各個不同環(huán)節(jié)需求的開展新方法、新手段、新工具的試點示范，推進醫(yī)廢處置裝備的升級和標準化、智能化，建設醫(yī)廢科技創(chuàng)新與成果轉化平臺，加強醫(yī)廢管理和處置領域人才隊伍建設，提高科技創(chuàng)新和業(yè)務管理能力?！标悡P表示，“打開一扇窗，引進東風來?！蔽覈尼t(yī)廢綜合治理能力將會在《工作方案》實施的大背景下取得新的進展和突破。

原標題:十部門出臺的這個工作方案如何化解醫(yī)療廢物處置的困境和難點？