環(huán)規(guī)院孫寧：醫(yī)療廢物處置的挑戰(zhàn)加大 短板如何補(bǔ)齊？

固廢網(wǎng)訊:目前，新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情狀況仍不容樂觀。為應(yīng)對來勢洶洶的肺炎疫情，口罩、防護(hù)服和其他大量醫(yī)療物資被快速消耗，同時也產(chǎn)生了大量具有感染性的醫(yī)療廢物。如果這些醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，必然會引發(fā)二次感染，導(dǎo)致疫情繼續(xù)蔓延。

2月21日，中共中央政治局召開會議，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作。會議要求：“堅定不移打好三大攻堅戰(zhàn)”，明確提出“打好污染防治攻堅戰(zhàn)，推動生態(tài)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)好轉(zhuǎn)，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設(shè)施方面短板”。

在此背景之下，生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院環(huán)境工程部主任孫寧撰文，提出了對加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施短板的幾點(diǎn)反思和建議，供業(yè)界參考。

目錄

前言

1、當(dāng)前我國醫(yī)療廢物處置格局總體現(xiàn)狀

2、我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理現(xiàn)狀

2.1 我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理體系建設(shè)分析

2.2 疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物應(yīng)急管理狀況

3、疫情期間醫(yī)療廢物處置狀況

3.1 湖北（重點(diǎn)是武漢）的處置歷程

3.2 其他省市的處理狀況

4、暴露的主要短板和挑戰(zhàn)

4.1 管理性問題

4.2 技術(shù)性問題

5、主要啟示

6、補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施短板的建議

前言

2020年2月21日，中共中央政治局召開會議，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作，中共中央總書記習(xí)近平主持會議。會議要求：“堅定不移打好三大攻堅戰(zhàn)”，明確提出“打好污染防治攻堅戰(zhàn)，推動生態(tài)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)好轉(zhuǎn)，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設(shè)施方面短板”。這就要求我們不斷反思新冠肺炎疫情發(fā)生后我國醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)、收集、處置以及管理上的短板與問題，充分吸取本次疫情過程中醫(yī)療廢物處置的教訓(xùn)和啟示，盡快采取有效舉措補(bǔ)齊我國醫(yī)療廢物處置體系的短板，更好應(yīng)對危機(jī)管理中對醫(yī)療廢物安全處置的需求，推動我國醫(yī)療廢物處置能力現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1、當(dāng)前我國醫(yī)療廢物處置格局總體現(xiàn)狀

2003年“非典”疫情被廣泛認(rèn)為是我國推動醫(yī)療廢物處置走向規(guī)范化的分水嶺。2003年國務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)施《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，確定以地級市為單位集中建設(shè)運(yùn)營醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。截至2013年10月，全國完成238座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)，新增醫(yī)療廢物集中處置能力1515噸/日（不含危險廢物集中處置設(shè)施可處置醫(yī)療廢物的能力）。實(shí)現(xiàn)了我國醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的全覆蓋，工藝技術(shù)、設(shè)備水平、服務(wù)功能等達(dá)到較高水平；實(shí)現(xiàn)了危險廢物和醫(yī)療廢物處置行業(yè)（如基礎(chǔ)研究、技術(shù)研發(fā)、設(shè)備制造、工程標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)業(yè)政策、投資模式、隊(duì)伍建設(shè)等）的全面發(fā)展，社會化投資與企業(yè)化運(yùn)行格局基本形成；是全國環(huán)保系統(tǒng)的一次大練兵，起到了環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)試驗(yàn)田的作用。建成設(shè)施中，采用焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)的設(shè)施各占約50%，熱解焚燒和高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)成為醫(yī)療廢物處置的主要技術(shù)方法。截至2018年，全國各?。▍^(qū)、市）共頒發(fā)407份危險廢物經(jīng)營許可證用于處置醫(yī)療廢物，其中383份為單獨(dú)處置醫(yī)療廢物的許可證，24份為同時處置危險廢物和醫(yī)療廢物的許可證，醫(yī)療廢物核準(zhǔn)經(jīng)營規(guī)模為129萬噸/年（約3500噸/日）。2018年我國200個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸，產(chǎn)生量位居前五的省份為廣東、浙江、江蘇、上海和四川。

近年來，我國不斷加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置設(shè)施運(yùn)營的規(guī)范化管理和考核，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療廢物非法利用，部分地區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)療廢物區(qū)域協(xié)同和應(yīng)急處置體系試點(diǎn)，小型移動式處置設(shè)施不斷研發(fā)，部分產(chǎn)品走向國際市場；由于穩(wěn)定的投資回報吸引了社會投資者的關(guān)注，投資新改擴(kuò)建工程過程中不斷推動處置設(shè)施技術(shù)水平的更新?lián)Q代。據(jù)《2019年全國大、中城市固體廢物污染防治年報》，2018年200個大中城市醫(yī)廢產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸。醫(yī)療廢物處置行業(yè)為實(shí)現(xiàn)城市和區(qū)域生態(tài)環(huán)境安全、保障人民群眾身心健康發(fā)展了重要的保障作用。

2、我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理現(xiàn)狀

2.1 我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理體系建設(shè)分析

從2003年“非典”發(fā)生開始至今，原國家環(huán)?？偩?、環(huán)境保護(hù)部、生態(tài)環(huán)境部先后發(fā)布的與醫(yī)療廢物應(yīng)急管理相關(guān)的文件，以及對應(yīng)的管理要求和技術(shù)要求總結(jié)如下：

（1）《SARS”病毒污染廢棄物應(yīng)急處理處置技術(shù)方案》）（環(huán)明傳〔2003〕3號，2003年制定）。應(yīng)急管理技術(shù)要求包括：（1）SARS病毒污染廢物的貯存不得超過24小時，應(yīng)該在產(chǎn)生的當(dāng)日進(jìn)行處理。（2）SARS病毒污染廢物必須按照衛(wèi)生部門要求進(jìn)行消毒后才可以進(jìn)行后續(xù)處理。（3）SARS病毒污染廢物應(yīng)該盡量采用焚燒的方法進(jìn)行處理。，鼓勵采用區(qū)域（地區(qū)）集中處理的方式處理SARS病毒污染廢物。（4）處理SARS病毒污染廢物的焚燒爐設(shè)施應(yīng)滿足下列條件：爐內(nèi)焚燒溫度不小于850℃；煙氣停留時間不得小于1秒，集中處理裝置應(yīng)該不小于2秒；設(shè)有煙氣二次燃燒裝置；設(shè)有煙氣凈化裝置，保證排放煙氣能達(dá)標(biāo)；焚燒殘渣的熱灼減率不得大于5%.（5）如果當(dāng)?shù)貨]有上述專用焚燒設(shè)備，建議按照順序采用下列設(shè)備暫行替代處理SARS病毒污染廢物：簡易醫(yī)療廢物焚燒爐；危險廢物焚燒爐；垃圾焚燒爐或工業(yè)廢物焚燒爐；水泥窯；火化場焚尸爐；供暖供熱用燃煤鍋爐。采用這些設(shè)備處理SARS病毒污染廢物，應(yīng)該最低滿足下列條件：焚燒殘渣的熱灼減率不得大于5%；煙氣排放滿足相關(guān)的排放標(biāo)準(zhǔn)；（6）SARS病毒污染廢物焚燒后產(chǎn)生的飛灰、殘渣應(yīng)該按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置。

（2）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2011年修正本）（中華人民共和國國務(wù)院令第380號），2011年1月實(shí)施。主要管理要求包括：發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)采取臨時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場，并根據(jù)需要責(zé)令暫停導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的作業(yè)。

（3）《應(yīng)對甲型H1N1流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》（環(huán)辦〔2009〕65 號）。其中應(yīng)急管理要求包括：（1）各級環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)制訂應(yīng)對流感疫情醫(yī)療廢物管理、應(yīng)急處置和環(huán)境監(jiān)測的預(yù)案，建立健全相關(guān)指揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任分工。特別是基層環(huán)境保護(hù)行政主管部門要設(shè)專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ斯芾磲t(yī)療廢物，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、貯存和處置活動的監(jiān)督管理。（2）醫(yī)療廢物處置單位要優(yōu)先收集和處置甲型H1N1流感患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。對設(shè)立隔離區(qū)的，隔離區(qū)產(chǎn)生的垃圾和廢物應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。應(yīng)急技術(shù)要求包括：（1）醫(yī)療廢物處置單位要加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的維護(hù)和檢修，并做好應(yīng)對流感疫情下醫(yī)療廢物成分變化（如因消毒帶來含氯量增加等）后的設(shè)施運(yùn)行準(zhǔn)備工作。（2）醫(yī)療廢物處置能力不足的地區(qū)，可選擇送至臨近地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施進(jìn)行處置，或在本地利用備選設(shè)施處置。可備選的醫(yī)療廢物處置設(shè)施包括：移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒爐、工業(yè)窯爐等。運(yùn)行醫(yī)療廢物處置備選設(shè)施的單位要做好運(yùn)行準(zhǔn)備工作，包括依照醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求加強(qiáng)人員培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)療廢物的特點(diǎn)（如熱值高、包裝大小等）對設(shè)施在技術(shù)上進(jìn)行相應(yīng)的完善等。（3）傳染病醫(yī)院、收治甲型H1N1流感患者的定點(diǎn)醫(yī)院和急救中心（站）應(yīng)制定本院醫(yī)療廢物應(yīng)急處置方案，必要時建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施，并開展相應(yīng)的監(jiān)測工作。（4）確實(shí)不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可對醫(yī)療廢物進(jìn)行就地焚燒處置。

（4）《關(guān)于提升危險廢物環(huán)境監(jiān)管能力、利用處置能力和環(huán)境風(fēng)險防范能力的指導(dǎo)意見》（2019年10月發(fā)布）。應(yīng)急管理要求包括：各?。▍^(qū)、市）應(yīng)建立醫(yī)療廢物協(xié)同應(yīng)急處置機(jī)制，保障突發(fā)疫情、處置設(shè)施檢修等期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力。提升危險廢物環(huán)境應(yīng)急響應(yīng)能力。深入推進(jìn)跨區(qū)域、跨部門協(xié)同應(yīng)急處置突發(fā)環(huán)境事件及其處理過程中產(chǎn)生的危險廢物，完善現(xiàn)場指揮與協(xié)調(diào)制度以及信息報告和公開機(jī)制。加強(qiáng)突發(fā)環(huán)境事件及其處理過程中產(chǎn)生的危險廢物應(yīng)急處置的管理隊(duì)伍、專家隊(duì)伍建設(shè)，將危險廢物利用處置龍頭企業(yè)納入突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急處置工作體系。應(yīng)急管理技術(shù)要求包括：鼓勵發(fā)展移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施，為偏遠(yuǎn)基層提供就地處置服務(wù)。

（5）新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）（2020年1月發(fā)布實(shí)施）。應(yīng)急處置管理要求包括：地方各級生態(tài)環(huán)境主管部門在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)同衛(wèi)生健康等部門完善應(yīng)急處置協(xié)調(diào)機(jī)制；以設(shè)區(qū)的市為單位統(tǒng)籌應(yīng)急處置設(shè)施資源，建立肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置資源清單。規(guī)范肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置活動。及時發(fā)布應(yīng)急處置信息。應(yīng)急處置技術(shù)路線要求是：各地因地制宜，在確保處置效果的前提下，可以選擇可移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物，實(shí)行定點(diǎn)管理；也可以按照應(yīng)急處置跨區(qū)域協(xié)同機(jī)制，將肺炎疫情醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至臨近地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施處置。將肺炎疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實(shí)行分類分流管理。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采用可移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物提供便利，豁免環(huán)境影響評價等手續(xù)。應(yīng)急處置技術(shù)要點(diǎn)：醫(yī)療廢物處置單位要優(yōu)先收集和處置肺炎疫情防治過程產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物。危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物的活動，應(yīng)按照衛(wèi)生健康主管部門的要求切實(shí)做好衛(wèi)生防疫工作。醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置過程應(yīng)加強(qiáng)人員衛(wèi)生防護(hù)。

總結(jié)上述文件，可以發(fā)現(xiàn)：

（1）應(yīng)急處置總體目標(biāo)：《應(yīng)對甲型H1N1流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》提出的總體目標(biāo)是“確保醫(yī)療廢物得到及時、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康安全”?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝滓咔獒t(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》也提出目標(biāo)是“及時、有序、高效、無害化處置”。其中“及時”和“有序”的要求主要是通過有效的組織管理來實(shí)現(xiàn)，“高效、無害化處置”和“保護(hù)人體健康安全”主要依靠技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)，即便是應(yīng)急處置過程，也不能任意降低或者犧牲環(huán)境代價和人體健康代價實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的及時處置，技術(shù)選擇應(yīng)充分注意。

（2）應(yīng)急預(yù)案的制定和落實(shí)：《應(yīng)對甲型H1N1流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》（環(huán)辦〔2009〕65 號）提出 “各級環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)制訂應(yīng)對流感疫情醫(yī)療廢物管理、應(yīng)急處置和環(huán)境監(jiān)測的預(yù)案”的要求，但遺憾的是該文件主要針對應(yīng)對甲型H1N1流感疫情，隱含“一疫一策”的含義在其中。這就使得甲型H1N1流感結(jié)束后，各級管理部門對編制應(yīng)急預(yù)案的重要性降低了，落實(shí)預(yù)案的要求也就不了了之了。

（3）應(yīng)急處置設(shè)施和技術(shù)：各個文件總體體現(xiàn)出本地設(shè)施處置+外運(yùn)其他地區(qū)處置+本地應(yīng)急處置設(shè)施進(jìn)行處置的途徑組合；體現(xiàn)出優(yōu)先焚燒、其次其他類型技術(shù)的技術(shù)路線，可備選的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施包括：移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒爐、工業(yè)窯爐等，體現(xiàn)集中處置+必要時傳染病醫(yī)院、收治流感患者的定點(diǎn)醫(yī)院和急救中心（站）就地應(yīng)急處置的模式組合。各地需因地制宜，確定適宜、適應(yīng)的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置資源清單。

2.2 疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物應(yīng)急管理狀況

2019年1月28日，生態(tài)環(huán)境部連發(fā)兩道通知，《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》和《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》，組織編制《生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物工作相關(guān)問題及解答》，及時部署全國肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作。

湖北省生態(tài)環(huán)境廳印發(fā)了《省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)對加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》，及時報請省指揮部專門印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物安全處置工作方案》，明確了“屬地就近、及時優(yōu)先、集中安全、保障能力”的總體原則。醫(yī)療廢物安全處置納入了湖北省疫情防控指揮部，建立了全省生態(tài)環(huán)保疫情應(yīng)對的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制。湖北省大力落實(shí)生態(tài)環(huán)境部的“建立一個工作專班，按照現(xiàn)有處置能力1:1配備應(yīng)急處理能力，編制應(yīng)急處置能力準(zhǔn)備工作方案，建立一個醫(yī)療廢物暫存庫”的“四個一”要求，大力推進(jìn)應(yīng)急處置設(shè)施的落實(shí)。

與此同時，廣東省生態(tài)環(huán)境廳印發(fā)了《廣東省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作的通知》，會同省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸處置工作指引》；四川省生態(tài)環(huán)境廳印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置污染防治技術(shù)指南（試行）》，河北省生態(tài)環(huán)境廳編制印發(fā)了《河北省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急環(huán)境管理工作手冊(試行)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)手冊》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法指南》《醫(yī)療廢物處置單位指導(dǎo)手冊》《醫(yī)療廢物處置單位執(zhí)法指南》《應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情環(huán)境應(yīng)急監(jiān)測指南》等6本疫情期間環(huán)境管理相關(guān)工作手冊和技術(shù)指南。福建省生態(tài)環(huán)境廳利用省級生態(tài)環(huán)境大數(shù)據(jù)平臺的固廢危廢管理系統(tǒng)，每日匯總福建定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移以及處置單位接收和處置臺賬等信息，實(shí)現(xiàn)與各定點(diǎn)醫(yī)院、處置單位重點(diǎn)點(diǎn)位的視頻聯(lián)網(wǎng)。

分析各省發(fā)布的文件可以看出，將盡快確保醫(yī)療廢物應(yīng)急處理能力之需和確保處置過程中人員安全放在了突出位置上。相關(guān)省市生態(tài)環(huán)境部門主要領(lǐng)導(dǎo)大力開展現(xiàn)場調(diào)研和辦公，協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處置過程中的困難和需求。

3、疫情期間醫(yī)療廢物處置狀況

3.1 湖北（重點(diǎn)是武漢）的處置歷程

湖北13個地級市中，除隨州以外、宜昌市有2個危險廢物運(yùn)營資質(zhì)外，其他11個地級市均有一家從事醫(yī)療廢物集中收集和處置的企業(yè)，全省醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)計能力為180噸/天左右。武漢市采用設(shè)計處置能力50噸/天的焚燒處置設(shè)施，2019年處理負(fù)荷率達(dá)到96%，孝感和黃岡市為的處置設(shè)施設(shè)計能力分別為5噸/日（2019年負(fù)荷率為85%左右）和10噸/日（焚燒設(shè)施，2019年負(fù)荷率為86%）。疫情發(fā)生后湖北各個地級市都不同程度存在處理能力不足的問題，其中武漢、孝感、黃岡、荊州市等地市問題突出，1月26日以來，孝感市醫(yī)療廢物的收集量已從平時3噸/日增加到13噸/日，黃岡市從每日3.6噸增加到15噸/日，武漢市從45噸/日增加到100噸/日以上。

以武漢為例，疫情發(fā)生后，武漢市醫(yī)療廢物處置中心首先發(fā)揮作用，隨著廢物數(shù)量的增加，改建了武漢北湖云峰環(huán)?？萍加邢薰痉贌O(shè)施處理醫(yī)療廢物。1月30日開始位于襄陽的中油優(yōu)藝環(huán)?？萍加邢薰就ㄟ^收集武漢部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物并運(yùn)輸至襄陽進(jìn)行異地處置的方式處理武漢產(chǎn)生的醫(yī)療廢物?；鹕裆胶屠咨裆结t(yī)院建設(shè)過程中配套建設(shè)就地處置設(shè)施，2月初先后投入了投運(yùn)。隨后隨著小型就地處置設(shè)施陸續(xù)到達(dá)武漢后，在方艙醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些產(chǎn)生量較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用小型設(shè)施開展就地處置。該期間武漢市生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置醫(yī)療廢物30余噸。目前武漢醫(yī)療廢物主要通過醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施（當(dāng)?shù)睾屯膺\(yùn)）處置、就地新建焚燒處置設(shè)施和就地新建非焚燒處置設(shè)施等三種方式進(jìn)行處置，其中就地處置均為分散型。截至2020年2月19日，武漢全市實(shí)際處置醫(yī)療廢物110噸/日左右。

為應(yīng)對后續(xù)還可能增加的醫(yī)療廢物處置壓力，生態(tài)環(huán)境部向武漢市調(diào)撥10臺處置設(shè)施，各區(qū)緊急采購15臺移動式處置設(shè)施以及贈送的一臺移動處置設(shè)施，目前中國節(jié)能集團(tuán)環(huán)保公司緊急援建30噸/日的醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施，計劃在2月底投入運(yùn)營，生態(tài)環(huán)境部南京環(huán)境科學(xué)研究所、南京中船等單位共同援建的醫(yī)療廢物焚燒處置方艙也于近期完成現(xiàn)場安裝并投入使用。屆時全市將形成170噸/日以上的處理能力。

3.2 其他省市的處理狀況

2月4日起湖北黃岡下屬的武穴市醫(yī)廢突增，采用華新水泥下屬的武穴華新水泥公司水泥窯協(xié)同處置產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，截至2月8日，已焚燒廢物5.48噸，黃岡、黃石等地的醫(yī)廢也已交由華新水泥處置。北京水泥龍頭企業(yè)金隅集團(tuán)下屬的北京水泥廠承擔(dān)了北京應(yīng)急情況下醫(yī)療廢物的焚燒處置任務(wù)。在江浙兩省，東江環(huán)保所屬危廢處置基地的醫(yī)療廢物日均處理量增加了30%-40%。位于惠州的廣東省危廢綜合處置中心應(yīng)急配置了每天處置4噸的醫(yī)療廢物和1萬多張感染患者床位的處置能力。新三板公司環(huán)科股份、中節(jié)能集團(tuán)旗下清潔技術(shù)企業(yè)、上海環(huán)境旗下南充嘉源環(huán)保等均被列為危廢處置企業(yè)應(yīng)急備用。廣東省汕尾市、山東省東營市、福建省莆田市、廣東省珠海市、湖北省仙桃市等地均利用了生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置疫情期間醫(yī)療廢物。山東各市從本市危險廢物處置、生活垃圾焚燒、水泥窯協(xié)同處置單位中確定至少一家作為醫(yī)療廢物備選處置單位，要求處置能力必須滿足醫(yī)療廢物處置需求，一旦現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置單位或設(shè)施無法正常運(yùn)行，立即啟用備選處置單位，最大限度消除各類隱患。目前，16市共明確醫(yī)療廢物備選處置單位22家，全省備選處置能力已達(dá)到894.2噸/日。

4、暴露的主要短板和挑戰(zhàn)

本次應(yīng)急處置過程中暴露出我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理和應(yīng)急處置設(shè)施管理中明顯的問題和短板，主要表現(xiàn)在：

4.1 管理性問題

醫(yī)療廢物應(yīng)急管理上存在的主要問題是：

（1）思想認(rèn)識明顯不足。一些地方政府和生態(tài)環(huán)境部門對醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的現(xiàn)實(shí)意義缺乏認(rèn)識。本次疫情發(fā)生后，一些地方管理部門對阻擊疫情攻堅戰(zhàn)的重要性、復(fù)雜性、嚴(yán)峻性和持久性缺乏足夠的認(rèn)識，醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理的主動性明顯不強(qiáng)，等、靠、要思想還比較明顯。

（2）應(yīng)對醫(yī)療廢物處置的應(yīng)急管理和應(yīng)急處置裝備（包括轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)箱、應(yīng)急處置設(shè)施等）儲備明顯不足，依靠大規(guī)模的行政手段的“臨時抱佛腳”做法使得應(yīng)急處置總體處于被動狀態(tài)?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》是醫(yī)療廢物處置的根本性文件，基本沒有涉及療廢物應(yīng)急方面的管理內(nèi)容，這是很重要的缺失。2009年制定的HIN1疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案和2020年1月發(fā)布的新型冠狀病毒感染肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南有“一疫一策”的感覺，突發(fā)情況發(fā)生后，臨時制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，疫情結(jié)束后，應(yīng)急管理工作就結(jié)束了，導(dǎo)致正常情況下，大家都不重視應(yīng)急制度、應(yīng)急設(shè)施、應(yīng)急技術(shù)、應(yīng)急操作人員等應(yīng)急管理和應(yīng)急設(shè)施的配置，醫(yī)療廢物應(yīng)急管理的連續(xù)性、落地性明顯不足。

4.2 技術(shù)性問題

醫(yī)療廢物處置能力和支撐技術(shù)上暴露的問題可概括為“三缺乏一隱患”?！叭狈Α笔侵溉狈︶t(yī)療廢物應(yīng)急設(shè)施、缺乏醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和轉(zhuǎn)運(yùn)箱、缺乏應(yīng)急設(shè)施現(xiàn)場處置人員。本次武漢醫(yī)療廢物應(yīng)急處置過程中表現(xiàn)較為明顯。“一隱患”是指處置設(shè)施處置效果方面，難以達(dá)到正常情況下環(huán)境排放標(biāo)準(zhǔn)要求，火神山和雷神山采用的應(yīng)急焚燒處置設(shè)施總體技術(shù)水平較低，設(shè)施體系不健全，給環(huán)境和現(xiàn)場操作人員身心健康帶來隱患和威脅。同時廢物具體類型復(fù)雜，含水量比正常情況下收集廢物的含水量明顯偏高，對焚燒設(shè)施的運(yùn)營不利。

5、主要啟示

分析本次全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置過程，可得出如下方面的啟示：

（1）應(yīng)高度重視醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)（尤其是應(yīng)急處置體系的完善度）在國家生態(tài)環(huán)境安全、在城市管理中的重要性。醫(yī)療廢物處置在一個城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)體系中往往由于其處置量小、設(shè)施數(shù)量少、處置位置較為偏遠(yuǎn)等因素，往往不被重視。本次疫情的發(fā)生再次證明，醫(yī)療廢物安全處置是國家生態(tài)環(huán)境安全保障體系中的重要組成部分，是城市公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置體系的最后一道安全保障線，若這道防線失手，二次污染的后果將更加嚴(yán)峻和困難，所以應(yīng)首先從認(rèn)識上切實(shí)認(rèn)識到其在生態(tài)環(huán)境安全體系、城市應(yīng)急管理和危機(jī)管理中的重要性。

（2）目前醫(yī)療廢物應(yīng)急焚燒設(shè)施的技術(shù)水平總體較低，分散式應(yīng)急處置設(shè)施中采用就地或者就近的非焚燒處置方法，然后再進(jìn)行集中焚燒處置（如生活垃圾集中焚燒處置）是相比之下能夠較好兼顧安全、健康和環(huán)保方面的需求。各分散的醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)采用可移動撬裝式的非焚燒設(shè)施（優(yōu)先采用高溫蒸汽滅菌處置工藝），以最快速度進(jìn)行現(xiàn)場滅活處理，將醫(yī)療廢物傳染性降低到安全水平后，再外運(yùn)至地區(qū)集中式焚燒處置設(shè)施進(jìn)行最終處置。若各分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊安裝建設(shè)非焚燒處理設(shè)施有困難，可在臨近地區(qū)選址建設(shè)，服務(wù)于多個分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生廢物的盡快滅活處理需求。

還需注意的是，突發(fā)疫情時產(chǎn)生的醫(yī)療廢物仍可再進(jìn)一步細(xì)分類型，為分類處置采用不同的技術(shù)提供前提?？傮w上看分為如下類型：（1）高感染性醫(yī)療廢物，即直接與病人身體接觸后產(chǎn)生的各種類型廢物；（2）傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物，即相對于高感染性廢物而言的；（3）混有高感染的廢物，比如隔離病房產(chǎn)生的生活垃圾、被褥床單等，這些廢物常規(guī)時期屬于生活垃圾，但由于與患者密切接觸，所以也視同為醫(yī)療廢物。第一種類型的廢物應(yīng)盡可能采取焚燒方法進(jìn)行處理，第二類型廢物可先采用非焚燒方法進(jìn)行滅活，然后再集中處置，第三種類型廢物可采用藥劑消毒方法后再進(jìn)行集中的焚燒處置。

（3）武漢現(xiàn)場實(shí)戰(zhàn)表明應(yīng)急設(shè)施現(xiàn)場操作對人員經(jīng)驗(yàn)的要求比較高，同時對現(xiàn)場防護(hù)等級、消毒頻次等較正常情況下要求更高。未來可以進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)集中度的進(jìn)一步提高，行業(yè)中一些經(jīng)驗(yàn)較好、實(shí)力較好的運(yùn)營企業(yè)可優(yōu)先選派管理和操作人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場運(yùn)營。

（4）包括現(xiàn)場應(yīng)急處置設(shè)施、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車、現(xiàn)場操作所需要的防護(hù)全套用品等應(yīng)急所需裝備和設(shè)施應(yīng)提升到省級層面上，納入省級安全應(yīng)急防護(hù)設(shè)施清單中進(jìn)行采購和儲備。本次湖北各地級市所需的分散應(yīng)急設(shè)施是在全國總動員的情況下應(yīng)急生產(chǎn)出來或者改裝出來的，平時沒有相應(yīng)的儲備物資，也沒有明確的定點(diǎn)供貨企業(yè)，所以出現(xiàn)了臨時抱佛腳的狀況。

（5）建立全國和區(qū)域性的醫(yī)療廢物應(yīng)急管理隊(duì)伍和運(yùn)營操作隊(duì)伍是非常重要的。除硬件需求以外，本次武漢應(yīng)急處置過程也充分暴露出我國在醫(yī)療廢物應(yīng)急管理專家隊(duì)伍和運(yùn)營操作隊(duì)伍上的欠缺，導(dǎo)致疫情發(fā)生后緊急組建專家隊(duì)伍，一些社會責(zé)任感高的企業(yè)主動請纓前往一線承擔(dān)現(xiàn)場操作任務(wù)。正常情況下，應(yīng)在國家層面和區(qū)域?qū)用嫔辖⒑诵牡膶＜谊?duì)伍，同時各區(qū)域的環(huán)保督查中心應(yīng)在正常情況下確定好應(yīng)急時所需的操作運(yùn)營企業(yè)供應(yīng)商，一旦發(fā)生應(yīng)急情況可以馬上啟動。

6、補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施短板的建議

結(jié)合本次暴露出來的問題和主要啟示，提出如下建議：

（1）盡快開展我國醫(yī)療廢物管理制度體系的完善。盡快修改《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確國家生態(tài)環(huán)境主管部門和省級生態(tài)環(huán)境主管部門分別組織開展醫(yī)療廢物應(yīng)急管理實(shí)施方案的編制，各地級市人民政府負(fù)責(zé)組織開展市級醫(yī)療廢物應(yīng)急處置實(shí)施方案的編制，并經(jīng)市政府發(fā)布實(shí)施，明確方案中應(yīng)包含聯(lián)動管理機(jī)制的建立、明確醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施清單、提出相配套的設(shè)施改造和建設(shè)要求等。同時盡快完成《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)〔2003〕206 號）、《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范》（HJ/T177-2005）、《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T 276-2006）、《醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/T 228-2006）、《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ/T 229-2006）等規(guī)范的修訂工作，完善應(yīng)急處置要求，確保相關(guān)要求銜接統(tǒng)一。

（2）堅持以地級市為單位建設(shè)集中式處理設(shè)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求合理開展一批就地就近小型非焚燒處置設(shè)施的建設(shè)，作為集中設(shè)施的合理補(bǔ)充。結(jié)合本次突發(fā)事件和未來發(fā)展影響，總體可認(rèn)為目前醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施的布局可以滿足要求，突發(fā)事件發(fā)生后既可以利用本地設(shè)施，還可以利用周邊城市的處置設(shè)施。同時可允許傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)生一定規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件后需要馬上改建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況，就地、就地建設(shè)小型分散的非焚燒處置設(shè)施，作為區(qū)域集中處置設(shè)施的有益補(bǔ)充。集中處置設(shè)施的服務(wù)范圍，原則上服務(wù)于該地級城市，各地可結(jié)合道路運(yùn)輸?shù)膶?shí)際情況下開展跨區(qū)域的收集服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)范圍。新改擴(kuò)建集中處置設(shè)施時（目前不少地級市醫(yī)療廢物處置設(shè)施需要更新?lián)Q代），應(yīng)充分考慮未來10年內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢和醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量的變化，考慮10%-20%的冗余量進(jìn)行設(shè)施建設(shè)規(guī)模的確定，以滿足正常情況下和小范圍的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的醫(yī)療廢物處置需求。一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件大規(guī)模爆發(fā)，正常情況下設(shè)施的處理能力不能滿足要求時，即啟動應(yīng)急處置設(shè)施、應(yīng)急操作隊(duì)伍和應(yīng)急管理體系。

（3）將“一體系三儲備”作為國家環(huán)境生態(tài)風(fēng)險防控體系建設(shè)中的重要內(nèi)容大力予以落實(shí)?！耙惑w系”是指在國家和區(qū)域?qū)用娓髦贫ㄒ惶揍t(yī)療廢物應(yīng)急管理程序，“三儲備”是指應(yīng)急處置設(shè)施體系、應(yīng)急操作處置隊(duì)伍、專家指導(dǎo)隊(duì)伍的儲備。武漢疫情充分體現(xiàn)出應(yīng)急處置設(shè)施、應(yīng)急操作隊(duì)伍和專家指導(dǎo)隊(duì)伍儲備建設(shè)的重要性。國家層面上可通過一定程序確定出幾家應(yīng)急處置設(shè)施的設(shè)備供貨商，一旦發(fā)生突發(fā)情況，應(yīng)急設(shè)備供貨商即可啟動設(shè)備供應(yīng)工作；各區(qū)域務(wù)必做好應(yīng)急處置設(shè)施設(shè)備的儲備工作，一旦發(fā)生應(yīng)急情況可先行投入使用。區(qū)域?qū)用嫔峡赏ㄟ^一定程序確定好承擔(dān)現(xiàn)場應(yīng)急操作的企業(yè)供應(yīng)商，確保有經(jīng)驗(yàn)的操作隊(duì)伍能夠在第一時間趕赴現(xiàn)場進(jìn)行操作。國家和區(qū)域?qū)用娓髯越⒑脤＜谊?duì)伍，一旦應(yīng)急情況發(fā)生，做好兩個專家隊(duì)伍的聯(lián)動。

醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施體系上，可優(yōu)先考慮危險廢物焚燒類設(shè)施，若不具備危險廢物焚燒設(shè)施，第二方案可考慮生活垃圾焚燒處置設(shè)施或者水泥窯處置設(shè)施，這需要正常情況下為應(yīng)急處置醫(yī)療廢物做好改造方面的準(zhǔn)備。作為第三方案，是臨時新建就地或者就近的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施，采取可移動式的撬裝設(shè)備，優(yōu)先選用非焚燒處置技術(shù)。

（4）加強(qiáng)系統(tǒng)思維，將相似的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施整合后進(jìn)行統(tǒng)籌管理。將醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險廢物處置設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施等性質(zhì)和作用較為類似的設(shè)施統(tǒng)籌起來進(jìn)行規(guī)劃，將這些設(shè)施的主管部門歸并為一個主管部門，鼓勵將這些城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和運(yùn)營統(tǒng)籌為一個項(xiàng)目包向社會開放。這不僅有利于推動產(chǎn)業(yè)集中度的進(jìn)一步提高，發(fā)揮優(yōu)勢企業(yè)的力量，同時對加強(qiáng)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施統(tǒng)籌管理也是有利的。

（5）加大國家科研攻關(guān)支持力度。在國家相關(guān)科技研發(fā)中，盡快立項(xiàng)開展醫(yī)療廢物移動式處置設(shè)施研發(fā)，不僅服務(wù)于突發(fā)應(yīng)急狀況下的使用，還同時服務(wù)于我國集中處置設(shè)施難以覆蓋的偏遠(yuǎn)地區(qū)和氣候地形條件受限制的地區(qū)的醫(yī)療廢物處置需求，不斷提高設(shè)施應(yīng)急情況下的有效性、適應(yīng)性、安全性。同時國家生態(tài)環(huán)境主管部門對本次疫情期間各地投入使用的應(yīng)急處置設(shè)施進(jìn)行全面評估，為進(jìn)一步遴選適宜的設(shè)備和技術(shù)，明確下一步研發(fā)方向提供重要依據(jù)。

（6）大力推動醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的保障體系建設(shè)。1）依托我國危險廢物信息化管理平臺，專門建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急管理的子平臺，將全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施、人員隊(duì)伍等均納入信息平臺中，一旦發(fā)生突發(fā)應(yīng)急情況后即可啟動該平臺，依靠信息化和大數(shù)據(jù)信息等，推動應(yīng)急管理的信息化，提高管理效率。2）進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物處置行業(yè)的集中度，重點(diǎn)培育醫(yī)療廢物處置的龍頭企業(yè)（標(biāo)桿企業(yè)），利用市場手段，在重點(diǎn)區(qū)域提高集中度。實(shí)施對醫(yī)療廢物集中處置企業(yè)處置能力和管理能力的評估，達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求且整改不到位的，終止委托處置合同，引入新的處置企業(yè)，打破目前處置企業(yè)認(rèn)為的“鐵飯碗”。3）開展醫(yī)療廢物處置行業(yè)成本評估，充分考慮當(dāng)前不同處置技術(shù)路線下的處置成本水平，加快推進(jìn)各地開展醫(yī)療廢物處置收費(fèi)水平的必要和合理調(diào)整。

當(dāng)前我國正在開展“十四五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃的編制，作為“十四五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)的綱領(lǐng)性文件?！兑?guī)劃》編制中應(yīng)將醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理體系和應(yīng)急設(shè)施體系建設(shè)作為生態(tài)環(huán)境風(fēng)險防控與風(fēng)險應(yīng)對重要組成內(nèi)容給予大力強(qiáng)化，將上述建議納入《規(guī)劃》的主要任務(wù)和保障措施，上下一盤棋，有組織、有序的推進(jìn)我國醫(yī)療廢物管理體系的不斷完善，更好地保障城市生態(tài)環(huán)境安全。

原標(biāo)題:環(huán)規(guī)院孫寧：醫(yī)療廢物處置的挑戰(zhàn)加大，短板如何補(bǔ)齊？