歷史上從未有過的對(duì)決：舉國之力能否戰(zhàn)勝“超級(jí)疫情”？

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引言
近日，武漢肺炎的疫情舉世矚目，朋友圈的新聞轟炸牽動(dòng)著每個(gè)人的心。為了幫助大家了解疫情的動(dòng)態(tài)變化，更好的做好自我防護(hù)，本公眾號(hào)每日更新疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，并邀請(qǐng)上海市醫(yī)療救治專家組組長張文宏教授對(duì)疫情的變化趨勢(shì)、熱點(diǎn)問題及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行解讀。

專家解讀01.歷史上從未有過的對(duì)決：超級(jí)疫情Vs. 舉國之力
每日戰(zhàn)報(bào)：透露出國際社會(huì)的強(qiáng)烈不安和中國的自信
根據(jù)國家衛(wèi)健委報(bào)道，截至2020年1月28日24點(diǎn)，確診病例數(shù)5974例，死亡人數(shù)132例，治愈103例。
美國疾控中心：更新對(duì)中國的旅行建議至最高警告級(jí)（第三級(jí)），避免所有不必要的旅行。
世界衛(wèi)生組織：中國面臨的疫情風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為“非常高”，而疫情對(duì)地區(qū)和全球構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別為“高”。我們注意到有國家提出希望撤僑，世衛(wèi)組織不主張這么做。在當(dāng)前形勢(shì)下應(yīng)保持鎮(zhèn)定，沒有必要過度反應(yīng)。世衛(wèi)組織對(duì)中國政府防控疫情的能力充滿信心。
國家衛(wèi)健委：武漢市正在爭(zhēng)分奪秒新建蔡甸區(qū)火神山醫(yī)院、江夏區(qū)雷神山醫(yī)院這兩家收治發(fā)熱病人的?？漆t(yī)院。2月5日前，全市將提供13000余張床位備用。
國家領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)見世衛(wèi)組織總干事：緊緊依靠人民群眾，堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，我們完全有信心、有能力打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。
02.戰(zhàn)情預(yù)判：可能有哪些結(jié)局？
今日戰(zhàn)報(bào)看似平靜，實(shí)則是驚天動(dòng)地。在短暫的時(shí)間內(nèi)，病毒迅速向全球擴(kuò)散，除了非洲之外，已經(jīng)擴(kuò)散到全球各大洲，大有當(dāng)初SARS蔓延全球之勢(shì)。中國目前最高長官親自督戰(zhàn)，迅速凝聚社會(huì)所有力量，打一場(chǎng)前所未有的戰(zhàn)略決戰(zhàn)。
疾病結(jié)局有三：
成功：2周內(nèi)新病例數(shù)出現(xiàn)下降，2個(gè)月控制武漢疫情，再2個(gè)月掃清外圍，各大省市基本無散發(fā)病例，世衛(wèi)組織結(jié)束對(duì)中國的高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；
失?。褐袊M(jìn)入2009年的墨西哥流感模式，病毒席卷全球；
膠著：中國每個(gè)醫(yī)院都成為傳染病醫(yī)院，將疾病納入日常管理，直至社會(huì)建立一定的免疫力，疫情逐漸自然消退。
病毒結(jié)局有二：
病毒最終將退回到自然界，回歸山林深洞
毒力逐漸降低并成為人群中發(fā)現(xiàn)的4種冠狀病毒(HCoV- NL63,HCoV-229E, HCoV- OC43和HKU1)外的第五種冠狀病毒，成為每個(gè)冬春季的常客，從此在冬季感冒和病毒性肺炎的病原體種，除了腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒等之外的2019新型冠狀病毒。
03.現(xiàn)在是開始，還是結(jié)束的開始？這是個(gè)問題
(1) 數(shù)學(xué)模型傳遞的是最大的善意和最差的結(jié)局
國際上做過多種新冠病毒流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型，推算出我國新冠狀病毒感染的病例數(shù)可能會(huì)非常高。但是大家要注意到這些數(shù)學(xué)模型引用的主要是傳播力的概念（R0，基本傳染數(shù)）這一概念引起了很多讀者的關(guān)注和討論。嚴(yán)格意義上，R0是指在沒有外力介入，同時(shí)所有人都沒有免疫力的情況下，一個(gè)感染到某種傳染病的人，會(huì)把疾病傳染給其他多少個(gè)人的平均數(shù)。換句話說，是描述“如果什么防控措施都不做，大家都是易感人群時(shí)，一個(gè)人患者能傳染給幾個(gè)人”的一種“最壞的情形”。以昨天提到的模型研究為例，國外學(xué)者推測(cè)新型冠狀病毒的R0預(yù)測(cè)值為3.8，意味著如果我們什么也不做，一個(gè)新冠病毒感染患者平均能傳播給3.8個(gè)人（可能高于SARS）。
圖1：幾大傳染病傳播指數(shù)R0比較，本圖版權(quán)歸華山感染所有。
但是，R0是可以被干預(yù)的！
R0再大如麻疹（16），我們也能通過疫苗來有效防控，R0雖小如1918年的流感（2-3），如果防控措施不到位，造成流行也能徹底改變?nèi)祟悮v史。換句話說，今天我們的舉國之力能否減少甚至完全避免這3.8個(gè)人被傳播。
(2)近日病例數(shù)激增是什么意思：是情況更糟了還是初見成效？
數(shù)學(xué)模型不是用于預(yù)測(cè)的，而是警告和建議。警告我們?nèi)绻徊扇⌒袆?dòng)，中國會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性的傳染病暴發(fā)和蔓延，建議我們盡可能采取措施，降低傳播指數(shù)，最好R0能夠最快速度降到1以下。
那么，目前我們所付出的努力和措施有什么效果了呢？
距離武漢封城已經(jīng)過去5天，武漢市各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)力，加之全國各方力量馳援武漢，舉國之力下武漢市新冠防疫已經(jīng)初現(xiàn)曙光。在昨日（1月28日）發(fā)布的數(shù)據(jù)中有一項(xiàng)特別引起大眾關(guān)注——武漢市1月27日單日新增新型冠狀病毒感染的肺炎病例892例，是前日新增病例數(shù)的11倍以上。
圖2：國內(nèi)幾大疫情地區(qū)每日新增確診病例數(shù)，本圖版權(quán)歸華山感染所有。
這一變化使得武漢市累及病例數(shù)從698例激增至1590例，引起社會(huì)百姓的恐慌，但不少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)這個(gè)數(shù)據(jù)“表示理解”。這部分突然躥高的數(shù)據(jù)除了疫情本身擴(kuò)大的因素外，也反映了武漢市隨著大量人力物力的投入，已經(jīng)開始對(duì)之前無法早期確診的大量病例進(jìn)行檢查篩查排查。那么具體來說，武漢采取了什么措施？又有哪些具體成效呢？
武漢的“刮骨療毒”措施包括：①關(guān)口前移，及早篩查發(fā)熱患者：通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)立發(fā)熱預(yù)檢分診點(diǎn)（分診臺(tái)），對(duì)發(fā)熱居民進(jìn)行分級(jí)分類篩查，并進(jìn)行分層管理和治療。自1月24日以來，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共接診19202人次，排查發(fā)熱病人4441人，及時(shí)治療或指導(dǎo)居家隔離觀察1460人。②發(fā)熱門診，及早隔離疑似病人：在臨床醫(yī)生全力奮戰(zhàn)下，武漢市發(fā)熱門診在1月22日至27日期間共接診發(fā)熱病人75221人，門診留觀3883人。③網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，及早掌握疫情情況：1月22日以來，全市網(wǎng)絡(luò)直報(bào)每日病例累計(jì)13119人、每日新增病例累計(jì)2588人，1月27日網(wǎng)絡(luò)直報(bào)全市確診病例為1590例。④加快檢測(cè)，及早作出明確診斷：1月25日晚武漢市衛(wèi)健委發(fā)文，擴(kuò)大病原學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)至全市2家疾控中心、9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家專業(yè)機(jī)構(gòu)，保證每日近2000份的檢測(cè)能力。1月23日至27日已累計(jì)檢測(cè)樣本4086份，其中陽性712份。
國家元首親自部署，盡舉國之力，以10天之內(nèi)造一家醫(yī)院的速度，迅速收治當(dāng)前的重癥患者，讓所有輕癥患者得到隔離治療。最后達(dá)到“疫情是魔鬼，我們不能讓魔鬼藏匿”的戰(zhàn)役目的。所以，現(xiàn)在的病例數(shù)發(fā)現(xiàn)的越多，疫情的高峰就會(huì)來的越早，我們期待的拐點(diǎn)和R0<1.0 的戰(zhàn)役目標(biāo)就能夠提早實(shí)現(xiàn)。
04.舉國之力，不計(jì)成本，一定能夠成功嗎？
非常湊巧，就在昨天JAMA雜志主編Howard Baucher采訪了NIH教授Anthony S. Fauci（Anthony S. Fauci一周前在JAMA發(fā)表評(píng)述：Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold），兩人對(duì)中國的“封城”舉措也發(fā)表了意見。采訪中提到“封城”并不是對(duì)所有的傳染病都有效，2014年蒙羅維亞（利比里亞首都）曾因Ebola暴發(fā)采取封城策略，當(dāng)時(shí)這個(gè)舉措激發(fā)了軍民沖突而最終收效甚微。但是兩位教授還是對(duì)于新冠采取封城策略表示了整體肯定，這其中離不開對(duì)中國政府強(qiáng)大執(zhí)行力的信任。
其實(shí)在這兩周的關(guān)鍵黃金窗口，中國人民在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下采取的聯(lián)防聯(lián)控策略，不僅僅是在武漢，在全國各地都是如此。武漢的強(qiáng)效防控措施也在目前其他“高危”省市實(shí)施，包括湖北其他市區(qū)、和武漢比鄰的湖南和河南。
筆者這兩天深入河南的社區(qū)、基層衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、地級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院做了調(diào)研。才明白封城易，但把城市管理好，把每一個(gè)社區(qū)管理好，讓每一個(gè)村的人知道這個(gè)疾病，讓每一個(gè)來自疫區(qū)的人自動(dòng)隔離，社區(qū)做好服務(wù)，才是封城這個(gè)舉措中最為重要的一環(huán)。但是中國真的做到了。中國的社區(qū)管理已經(jīng)細(xì)致到每一輛車，每一戶人家。筆者還看到了河南省副省長在縣城督導(dǎo)生產(chǎn)給湖北用的口罩和防護(hù)服。
筆者也在美國工作過，我很難想象美國州的州長會(huì)在圣誕節(jié)在工廠里督導(dǎo)生產(chǎn)另外一個(gè)州的防護(hù)用品。正如美國一個(gè)脫口秀演員最近的一個(gè)段子：“中國居然能在10天造一所醫(yī)院出來，你沒有聽錯(cuò)，是10天造一所醫(yī)院。在美國10天申請(qǐng)裝一個(gè)有線電視還不一定能行。”這里無意于評(píng)價(jià)制度的優(yōu)劣，只是說不能光看病例數(shù)字，而是要看到數(shù)字背后你不知道的一幕。 
05.有喜必有憂，后續(xù)確診病例還會(huì)增加
目前武漢所公布的重癥率較其他外省市仍高出10%左右，提示有可能前期還存在大量“庫存”患者，特別是輕癥患者未明確診斷，沒有得到有效的診治（重癥病人優(yōu)先入院）。按照目前趨勢(shì)，武漢市庫存病例會(huì)繼續(xù)得到確診，確診病例數(shù)在未來幾天能還將繼續(xù)以較快速度攀升。但是由于網(wǎng)格化的治理和交通管制，此后的二代病例和三代病例就會(huì)顯著降低。
但我們有信心在兩周之后，看到病例高峰的出現(xiàn)，拐點(diǎn)的出現(xiàn)。夏天的時(shí)候人們稱武漢是一個(gè)“火爐”，那么就讓我們八方來援的兄弟姐妹們的熱情來一起來燃燒吧，一直燃燒到這個(gè)市沒有新冠狀病毒。
看來，一切沒有想的那么好，一切也沒有想的那么糟！
中國，努力！
張文宏
2020年1月29日
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