孕25周媽媽患新型冠狀病毒肺炎，疫情下孕婦應該怎么辦？

原創(chuàng) 彩虹貓66 付虹大夫
昨天杭州新聞報道：傍晚6時，之江院區(qū)緊急收治了一位從浙江某地轉(zhuǎn)院而來的新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者，這同時是一位懷孕25周的孕婦，患者家屬怎么也想不到，早前接觸了從武漢旅游回來的親戚，不巧感染上了新型冠狀病毒。
相信很多看到這條新聞的孕媽媽難免憂心忡忡，對于來勢洶洶的新型冠狀病毒，結(jié)合最新版的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，付虹醫(yī)生科普如下，希望能給孕媽媽一些幫助。
一、揭開新型冠狀病毒的神秘“面紗”：
新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，直徑60-140nm。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、新型冠狀病毒的狡猾之處：
1.目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。
2.經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。
3.人群普遍易感。孕媽媽也不例外，各孕齡均有發(fā)生，誰也不要心存僥幸！老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。
三、發(fā)病有什么表現(xiàn)？
1.潛伏期一般為3～7天，最長不超過14天。
2.以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征等重癥。
3.部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復。
4. 患病孕媽媽的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳、氣促、外周血白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎嫈?shù)減少，部分病例以腹瀉為首要表現(xiàn)，后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸道癥狀，肺部CT呈病毒樣肺炎表現(xiàn)。
5.目前多數(shù)患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重。 死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。
四、普通感冒、流感還是新型肺炎，傻傻分不清楚？
對于三種病的區(qū)分，下面這張表格，總結(jié)得比較的全面。
五、化驗檢查有什么不同？
1.發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D二聚體升高、外用血淋巴細胞進行性減少。
2.在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
3.胸部影像學：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
六、診斷標準：
1.流行病學史：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。
2.臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱；（2）具有上述肺炎影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少。
有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。
疑似病例，具備以下病原學證據(jù)之一者：
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
七、治療方案：
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應盡早收入ICU治療。
八、孕產(chǎn)婦的處理：
1.發(fā)熱及疑似孕婦首先進行預診分診，測量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診。
2．接診流程：
（1） 檢測體溫，了解有無咳嗽、胸悶癥狀，詢問病史（有無2周內(nèi)家庭內(nèi)發(fā)熱人員，有無華南海鮮市場接觸）。
（2）疑似患者（發(fā)熱≥37.3℃，呼吸道癥狀），立即啟動常規(guī)防護，篩查（血呼吸道五項病原體肺炎支原體，肺炎衣原體，呼吸道合胞病毒，腺病毒，柯薩奇病毒IgM，咽拭子呼吸道三項病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA，血常規(guī)+CRP），如病毒結(jié)果為陰性，立即向醫(yī)務處申請新型冠狀病毒核酸檢測，前往發(fā)熱門診。簽字后行胸部CT檢查了解肺部情況（告知患者進行胸部CT的必要性及進行必要的腹部防護）。
（3）排查產(chǎn)科情況：發(fā)熱門診請產(chǎn)科醫(yī)生會診并進行產(chǎn)科檢查，超過28周可行胎心監(jiān)護、超聲評估胎兒宮內(nèi)安危。
3.妊娠合并病毒性肺炎病情發(fā)展迅速，建議隔離收治，由感染科、產(chǎn)科、ICU等相關(guān)科室共同管理；
輕癥：抗病毒：建議使用 FDA 妊娠安全等級C類藥物，盡量避免D類藥物使用?？股兀哼x擇 FDA 妊娠安全等級B類藥物；如已足月盡快終止妊娠；
重癥：如孕周<28周，以感染科治療為主，經(jīng)積極治療得以控制，繼續(xù)妊娠；如病情快速進展，需終止妊娠；危重癥病例：符合如下標準之一，立即進入重癥監(jiān)護病房并在條件允許時盡快轉(zhuǎn)運定點診治醫(yī)療機構(gòu)。包括：呼吸衰竭；膿毒癥休克；合并其它器官功能衰竭。
4. 終止妊娠：需產(chǎn)科，麻醉科，手術(shù)室，呼吸科，感染科，新生兒科，院感，醫(yī)務處共同參與。
5.終止妊娠指征及方式：病情輕，宮頸條件好，可選擇陰道分娩；
手術(shù)終止妊娠指征：（1）胎兒窘迫；（2）病情控制不理想，呼吸困難（呼吸頻率增快≥30次/分），無給氧條件，氧飽和度<93%；CT提示大面積病毒性肺炎或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；不應因呼吸困難而耽誤手術(shù)；（3）臨產(chǎn)但短時間無法分娩；
6.麻醉方式：連硬外麻醉或全麻。
7.產(chǎn)后隔離治療：由感染科治療為主。
8.關(guān)于新生兒的防護建議：
1）新生兒建議隔離10～14天，產(chǎn)婦未愈前，不母乳喂養(yǎng)。
2）由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)風險增加，應嚴密監(jiān)護新生兒，轉(zhuǎn)診新生兒需做好隔離防護。
九、如何預防？
呼吸道飛沫傳播是2019-nCov的主要傳播途徑，也可以通過接觸傳播。強調(diào)一下核心內(nèi)容：
①盡量減少外出，但保持房間通風；
②如到公共場所，用正確的方式、佩戴正確類型的口罩；
③如到公共場所，佩戴手套；
④多洗手，會洗手（皂液/消毒液，七步洗手法），少揉眼睛；
⑤多喝水，避免生鮮動物和魚類；
⑥盡量減少孕期探視；
⑦保護他人：如果接觸可疑患者，主動自我隔離14天；多洗手，嚴格佩戴口罩；如果到醫(yī)院就診，將實情主動告訴你的醫(yī)生。（下圖來自中國疾控中心。）
十、為避免交叉感染，是否要減少產(chǎn)檢？
一般不建議。在去往產(chǎn)檢醫(yī)院前，孕媽媽提前做好防護準備，戴一次性外科口罩或者N95等具防護效果的口罩，必要時手戴手套，并佩戴眼鏡或墨鏡。隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾；去醫(yī)院產(chǎn)檢的時候，一定要戴好醫(yī)療級別的口罩，盡量減少在醫(yī)院停留的時間，如果必須等待，盡量減少在室內(nèi)停留的時間。從醫(yī)院回到家中，要清洗雙手及臉部，洗臉要包括清洗耳、鼻，同時應更換外在衣物。
頭戴口罩、手套，只要在離開醫(yī)院前洗個手，感染風險是極低的。
實在想延后產(chǎn)檢的，請與您的產(chǎn)科醫(yī)生溝通，由她決定。已經(jīng)預約了NT、胎兒畸形篩查、妊娠28周之后的檢查，以及妊娠28周之前但具有高危因素的孕媽媽們，仍舊建議您按時產(chǎn)檢。
十一、疫情下，孕媽媽發(fā)熱腫么辦？
1.如果14天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，舌下體溫（不推薦腋下體溫）超過37.3℃，伴有咳嗽、乏力等臨床表現(xiàn)，應該及時就診；
2.如果14天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，體溫正常，但有呼吸短促、胸悶或者經(jīng)皮氧飽和度下降，應該及時就診；
3.沒有疫區(qū)或患者接觸史，體溫超過38℃，應該及時就診；
4.伴有產(chǎn)科因素（宮縮、出血或其他因素）需要及時就診者；
5.醫(yī)療資源充裕、發(fā)熱門診排隊時間較少者，就診時機可以更積極。
十二、孕期各階段孕媽媽的家庭護理要點：
1.早孕期：無高危因素的孕媽媽繼續(xù)補充葉酸0.4mg-0.8mg/天；健康的生活方式包括每日生活起居要有規(guī)律、戒煙酒、避免過勞及熬夜、保證睡眠時間、每日要有適宜的活動，保持室內(nèi)空氣清新；慎用藥物；出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道流血、嘔吐嚴重等不適，及時就醫(yī)。
2.中孕期：合理的膳食，保證體重的正常增長，學會數(shù)胎動；關(guān)注腹痛、陰道流血等異常情況。
3.孕晚期：合理的膳食，保證體重的正常增長，學會數(shù)胎動；關(guān)注胎動、有無陰道出血、破水、有無宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。部分醫(yī)院開了胎心的遠程監(jiān)護，孕媽媽在家就可以做，及時了解寶寶的健康情況。
最后，付虹醫(yī)生希望孕媽媽在家好好休息，均衡營養(yǎng)，適度活動，盡量避免外出，勤洗手，外出一定佩戴具備防護措施的口罩、眼鏡。保持積極、樂觀的心態(tài)，學習新型冠狀病毒的科普知識，科學應對，不要恐慌。
祝福所有的孕媽媽健康！
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免責聲明：本文為科普文章，不能代替面診看??！文章中所提到的藥物均需在接診醫(yī)生的指導下服用。
參考文獻：1.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》
2.《孕前和孕期保健指南（2018）》
3.《妊娠合并新型冠狀病毒感染管理策略建議》，執(zhí)筆專家：趙茵，鄒麗，王琳，王澤華
原標題：《孕25周媽媽患“新冠肺炎”，產(chǎn)科醫(yī)生的這些建議請轉(zhuǎn)發(fā)所有孕媽媽！》
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