醫(yī)療固廢處置問題探討

環(huán)境監(jiān)測網(wǎng)訊:摘要：醫(yī)療廢物作為國家危險廢物名錄中的第一類,是具有嚴(yán)重危害性、污染性的的危險廢物。自2003 年非典疫情后,以“環(huán)境健康、風(fēng)險預(yù)防、安全無害、廢物減量”為原則的醫(yī)療廢物集中處置成為迫在眉睫的任務(wù)。對于現(xiàn)階段國內(nèi)系列大中城市的醫(yī)療廢物集中處置而言,采用何種管理模式,該模式的適用程度,具體的建設(shè)步驟和措施,體系基本框架和構(gòu)成,運(yùn)營實際效益評價,就是本論文研究的主旨。本文在實踐基礎(chǔ)上摸索總結(jié)的全過程管理體系建設(shè)思路,不僅適于醫(yī)療廢物作為管理客體,同樣適于其他管理客體的全過程管理體系建設(shè),具有十分重要的現(xiàn)實意義。

引言

醫(yī)療廢物的危害性引起了世界各國的高度重視。在相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)方面，許多國家和地區(qū)對醫(yī)療廢物的減量化、分類收集、儲存、運(yùn)輸和處理處置各個方面、各個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格明確的規(guī)定。在技術(shù)研究方面，投入大量人力、物力、財力對醫(yī)療廢物的處理處置進(jìn)行深入研究， 主要方法有焚燒、高壓滅菌、化學(xué)處理、微波輻射、高溫分解、等離子體和電弧爐等。與此相對比，中國在法律法規(guī)制定、監(jiān)管體系完善、社會公眾意識增強(qiáng)和科研投入等方面還存在很大差距。19年央視315晚會曝光醫(yī)療垃圾黑色產(chǎn)業(yè)。根據(jù)報道，河南省濮陽縣子岸鄉(xiāng)一個廠房內(nèi)，堆放著大量使用過的輸液瓶、輸液袋等醫(yī)療垃圾，不少醫(yī)療垃圾還殘留著藥水，上面的標(biāo)簽顯示，這些醫(yī)療垃圾大都來自周邊的醫(yī)院。

1醫(yī)療固廢危害

醫(yī)療固廢具有急性、潛伏性傳染和空間污染特點,其病菌的危害性是普通垃圾的幾倍甚至百倍。醫(yī)療固廢如果處理不當(dāng)或排放管理不嚴(yán),會被雨水淋失或經(jīng)風(fēng)揚(yáng)失,形成對水體、大氣、土壤的污染,對人體產(chǎn)生直接危害。醫(yī)療固廢對土壤環(huán)境的影響:堆存或填埋的醫(yī)療廢物不僅侵占土地面積而且污染土壤環(huán)境,既破壞地貌、植被也破壞了景觀自然原貌。醫(yī)療固廢如無適當(dāng)防滲漏措施進(jìn)行填埋,廢物中的有害成分極容易侵蝕滲?入土壤中,殺滅土壤中的微生物,降低土壤腐解能力,從而破壞植物生長環(huán)境。對水環(huán)境和大氣環(huán)境的影響:若采取廢物堆存或填埋時防滲措施不當(dāng),可導(dǎo)致固體廢物隨天然降水和地表水進(jìn)入周圍地表水體或滲入土壤;廢物隨風(fēng)落入水體使水面污染;廢物直接排入河流、湖泊或海洋,造成水體污染。醫(yī)療固廢焚燒,尤其是含氯廢物的焚燒,若處理不當(dāng),可能產(chǎn)生大量的二惡英類物質(zhì),二惡英類物質(zhì)被國際癌癥研究中心列為一級致癌物。因其化學(xué)性能穩(wěn)定,其半衰期一般為五到十年,積蓄在環(huán)境中可對大氣、土壤、河流、湖泊造成嚴(yán)重污染。

2醫(yī)療固廢現(xiàn)狀和存在問題

造成大量醫(yī)院固廢處理障礙的原因是一次性醫(yī)療用品的廣泛使用。從表面看,是缺乏相應(yīng)的政策法規(guī),從深層理解則是由于我國的垃圾管理及處理水平,滯后于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展所造成的。也就是說,在醫(yī)院固體廢棄物的處理和管理上存在薄弱環(huán)節(jié)。

(1)部分衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院固廢的處理仍存在重視不夠或認(rèn)識不足現(xiàn)象。

有的衛(wèi)生主管部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)將主要精力放在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收等方面,而醫(yī)院固廢的處理還沒有提到議事日程上來。經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)院拿不出資金對醫(yī)院固廢處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和改造,經(jīng)濟(jì)稍好的醫(yī)院則舍不得把錢放在醫(yī)院固廢的處理上。

(2)專業(yè)性法規(guī)、規(guī)章和管理辦法不健全。

由于目前我國醫(yī)院廢棄物管理辦法尚不健全,對醫(yī)療廢棄物沒有明確的界定,客觀上也使得醫(yī)院存在無章可循的現(xiàn)象。雖然建設(shè)部早就對醫(yī)療垃圾提出了集中處理的要求,但具體的實施細(xì)則制定明顯滯后,對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生者、運(yùn)輸者、收集者和處理者尚無明確、具體的要求。在醫(yī)院內(nèi)部為后勤行政管理部門負(fù)責(zé)污物的處理,相關(guān)人員缺乏培訓(xùn),專業(yè)素質(zhì)較低,操作的隨意性大。目前,我國的醫(yī)療垃圾處理法律、法規(guī)的實施者涉及到衛(wèi)生防疫、城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)等多個部門,相互間職責(zé)不清,有效的監(jiān)管體系和運(yùn)行機(jī)制還沒有建立起來,缺乏必要的監(jiān)管設(shè)施和高素質(zhì)的管理人員,造成有關(guān)工作難以落實。

(3)生活垃圾與醫(yī)療垃圾沒有嚴(yán)格區(qū)分。目前在我國大多數(shù)醫(yī)院,尤其是中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),還沒有按照衛(wèi)生部最新頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范要求對醫(yī)院固定廢棄物進(jìn)行分類收集,造成了與生活垃圾的混放,流入社會,危害人民的身體健康。同時醫(yī)院內(nèi)相當(dāng)一部分垃圾是沒有危害性的普通垃圾,如果同醫(yī)療垃圾混放,不僅給運(yùn)輸處理帶來困難,而且還會增加大量的處理費(fèi)用。

(4)醫(yī)療固廢的處理方法不夠科學(xué)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,高科技診療儀器的臨床應(yīng)用和普及,醫(yī)院規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大,加上實驗性檢查項目的增多,一次性醫(yī)療用品被大量使用,醫(yī)療廢棄物的數(shù)量明顯增加。雖然規(guī)定醫(yī)療垃圾必須集中焚燒處理,但絕大多數(shù)醫(yī)院沒有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施,現(xiàn)有的焚燒爐大多容量較小,而且燃燒不完全,二次污染比較嚴(yán)重。醫(yī)療廢棄物處理不及時,堆放過久,也易造成環(huán)境污染。

(5)過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)處理,忽視社會綜合治理,社會公眾對醫(yī)療垃圾管理知識了解不夠。

目前,醫(yī)院較多地將視線放在自建焚燒爐來解決醫(yī)療廢棄物處理問題,而忽視了社會性分工協(xié)作。由于建設(shè)焚燒爐投資大,運(yùn)行維護(hù)成本較高,中小醫(yī)院、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院無力承擔(dān)。因此,僅依靠醫(yī)院自身處理醫(yī)療廢棄物,無法全面有效地進(jìn)行。促進(jìn)公眾對醫(yī)療垃圾管理的了解,提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識,是對醫(yī)療垃圾實行有效管理的社會基礎(chǔ)。過去由于宣傳不夠,人們對醫(yī)療垃圾的危害性尚缺乏足夠的認(rèn)識。

3醫(yī)療固廢處理的建議和對策

(1)認(rèn)真貫徹《醫(yī)療廢物管理條例》實現(xiàn)法制化管理,健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)。健全醫(yī)療廢物管理體制,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),明確主管部門、協(xié)同部門、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責(zé)任和義務(wù),加強(qiáng)政府監(jiān)督職能,環(huán)保、衛(wèi)生、防疫、環(huán)衛(wèi)、藥監(jiān)等部門要切實履行職責(zé),以完善醫(yī)療廢物管理體制,提供法律保障,使工作法律化,制度化。

(2)提高公眾對醫(yī)療固廢危險性認(rèn)識。利用新聞媒體大力宣傳醫(yī)療固廢的危害性及處理措施,努力提高廣大公眾尤其是醫(yī)療衛(wèi)生職工和鄉(xiāng)村醫(yī)院、個體診所職工的醫(yī)療廢物危險性的意識,使他們積極主動的參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作。

(3)固廢焚燒采用區(qū)域焚燒和集中焚燒相結(jié)合。目前,醫(yī)療廢物集中焚燒處理是行之有效的方法,這樣不僅可以減少環(huán)境污染,還可利用廢熱,節(jié)約資源。但是集中處理中心建設(shè)費(fèi)用高,運(yùn)行成本大,因此,我們應(yīng)當(dāng)對人口集中、醫(yī)院集中的地區(qū)實行集中焚燒處理;對人口相對分散、醫(yī)院相對分散的地區(qū)應(yīng)用區(qū)域焚燒,即分片設(shè)置焚燒點。

(4)提高固廢處理技術(shù)。提倡引進(jìn)國際上先進(jìn)性的非焚燒技術(shù),建停不合格焚燒爐,實行集中處理,有指導(dǎo)有計劃地建設(shè)一批規(guī)模化的處理中心。同時借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)療廢物管理模式,以逐步改變我國醫(yī)療固廢管理的落后局面,形成國家立法指導(dǎo),專業(yè)公司社會化服務(wù),環(huán)保部門監(jiān)管的醫(yī)療廢物管理新模式。

結(jié)論

為了加強(qiáng)對疾病的控制，對病毒傳播的控制，減少醫(yī)院環(huán)境的污染，防止病原微生物的擴(kuò)散，避免對社會和醫(yī)務(wù)人員的危害和損害，醫(yī)院感染管理必須加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格根據(jù)國家和衛(wèi)生局出臺的條例和相關(guān)文件，醫(yī)院在購買一次性的醫(yī)療器具一定要從正規(guī)部門進(jìn)貨，至于病人化驗物或者病人尸體，如果發(fā)現(xiàn)有傳染病毒或者微生物，就一定要焚燒。醫(yī)院應(yīng)實行對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、包裝、收集、運(yùn)送、處置全程管理。醫(yī)療廢物的處理直接或間接關(guān)系到醫(yī)院感染，兩者之間的關(guān)系非常重要。